多發性骨髓瘤應用沙利度胺聯合地塞米松方案治療的效果評析

趙曉貞

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

多發性骨髓瘤應用沙利度胺聯合地塞米松方案治療的效果評析

趙曉貞

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的探討多發性骨髓瘤應用沙利度胺聯合地塞米松方案治療的效果。方法將2013年5月至2015年4月在我院接受治療的53例多發性骨髓瘤患者作為觀察對象，根據患者病歷號尾數分為治療組26例和參照組27例。參照組患者采用VAD方案進行治療，使用長春新堿、表柔比星與地塞米松進行治療；治療組患者則聯合應用沙利度胺與地塞米松治療。連續治療3個月以上，對比臨床療效及不良反應現象。結果治療組和參照組患者的臨床有效率差異小，無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者不良反應的發生率低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論多發性骨髓瘤應用沙利度胺聯合地塞米松方案治療具有較高的可行性，其療效與VAD方案相似，但是不良反應相對較差，具有較高的應用價值。

多發性骨髓瘤；沙利度胺；地塞米松；VAD方案

多發性骨髓瘤是由于漿細胞惡性增生產生的血液系統惡性疾病，占血液系統惡性腫瘤的10%左右[1]。其中有一部分患者由于各種原因無法接受骨髓移植治療，探討安全有效的藥物治療措施非常關鍵。該病的緩解率較低，且復發率高，對患者的身心健康構成很大的影響。臨床中多采用VAD、MP等標準方案進行治療，能夠起到一定的治療效果，但是對于患者的生存時間及生存質量并無明顯的改善。沙利度胺是近年來治療多發性骨髓瘤的新型藥物之一，其療效得到了廣泛的肯定，尤其是結合化療方案或地塞米松聯合治療的效果優于單一治療。本文通過分組對照研究探討聯合沙利度胺與地塞米松對于多發性骨髓瘤的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年5月至2015年4月在我院接受治療的53例多發性骨髓瘤患者作為觀察對象，所有患者均通過骨髓細胞學、骨髓活檢等方式確診為多發性骨髓瘤。根據患者病歷號尾數分為治療組26例和參照組27例，治療組中有男性15例、女性11例；年齡在42～76歲，平均為（60.4±7.3）歲；其中病程分期為Ⅰ期的有5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。參照組27例患者中有男性15例、女性12例；年齡在41～75歲，平均為（59.7±7.6）歲；其中病程分期為Ⅰ期的有5例、Ⅱ期17例、Ⅲ期5例。對治療組和參照組患者的一般資料進行統計學處理，差異結果無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者應用VAD方案治療，具體為：將改為0.5 mg長春新堿加入到250 mL 0.9%的生理鹽水的滴注、將10 mg的表柔比星加入濃度為0.9%的生理鹽水中靜脈滴注、同時使用地塞米松加入0.9%的生理鹽水中500 mL中靜滴，第1～4天，每天1次，每1個月作為1個周期。

治療組患者選擇沙利度胺與地塞米松聯合方案治療，具體為：選擇沙利度胺起始劑量為100 mg/d，在這一基礎上每周增加100 mg，最高不超過400 mg進行維持治療，藥物于睡前口服；使用地塞米松40 mg，第1～4天、第9～12天以及第17～20天，1個月之后重復該方案進行治療，連續3個月以上。在治療過程中為了防止胃腸道損害，同時給予雷尼替丁等藥物保護胃黏膜[2]。

1.3 研究指標。①臨床療效：按照臨床療效的直接指標為：血清或者尿M蛋白下降50%以上；間接指標為：骨髓漿細胞減少80%以上或者下降到5%；血紅蛋白水平上升20%持續1個月；高血鈣癥狀消失；血尿素氮下降至正常水平；日常生活能力得到改善。滿足直接指標以及2項以上間接指標的為部分緩解、達到直接指標M蛋白下降20%～50%為進步、不滿足上述標準的無效[3]。②不良反應發生率：對兩組患者治療過程中的血常規、肝腎功能、M蛋白、電解質以及骨髓漿細胞數比率等進行嚴格的監測。

1.4 統計學分析：本研究中的相關數據均錄入到統計學軟件SPSS16.0中實施數據處理，臨床效果等計數資料使用率（%）表示，比較通過卡方值檢驗；計量資料則采用均數±標注殘骸表示，比較采用t值檢驗。以P＜0.05代表差異結果具有統計學意義[4]。

2 結 果

2.1 治療組和參照組患者的臨床效果對比：治療組26例患者中，部分緩解的有13例（50.0%）、進步患者8例（30.77%）、無效患者5例（19.23%），治療有效率為80.77%；參照組27例患者中，評價為部分緩解的有10例（37.04%）、進步12例（44.44%）、無效5例（18.52%），治療有效率為81.48%。對比治療組和參照組患者的臨床效果差異不大，無統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療組和參照組患者的不良反應發生率對比：治療組26例患者中，出現1例嗜睡、3例便秘、2例腹脹和1例頭暈，上述所有的不良反應均能夠較好的耐受，不良反應發生率為26.92%；參照組27例患者中，出現1例骨髓抑制、2例嗜睡、4例便秘、4例腹脹和1例感染，不良反應發生率為44.44%。治療組不良反應發生率明顯低于參照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

多發性骨髓瘤的特點在于骨髓中異常漿細胞惡性增殖，導致骨骼與軟組織浸潤而產生M蛋白，主要臨床表現為骨痛、高血鈣、病理性骨折以及腎功能不全等[5]。臨床治療效果較差，且復發率很高，對患者的身心健康造成很大的影響。近年來研制出了很多的新型藥物或者發現藥物治療多發性骨髓瘤的新途徑，其緩解率也得到一定程度的提高[6]。沙利度胺屬于谷氨酸衍生物，早期在臨床中主要應用于減輕早孕反應，但是發現致畸性較強，因而退出應用。但是科學研究發現，沙利度胺在免疫調節、抑制血管生成和抗炎方面具有較好的療效，應用于多發性骨髓瘤中其機制在于抑制腫瘤血管生成、調節細胞因子的表達等[7]，能夠獲得較為滿意的療效。

本文中聯合沙利度胺與地塞米松對26例患者進行治療，對比VAD方案治療的參照組，兩組有效率差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；治療組的不良反應主要為便秘和嗜睡，為治療的影響小，而參照組不良反應發生率更高，且存在感染和骨髓抑制現象。提示沙利度胺聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的臨床效果較好，且安全性較高，具有深入研究的價值。

[1] 鐘小華,陳慧,邵惠弟,等.硼替佐米聯合沙利度胺及地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的毒副反應觀察及護理[J].護理與康復, 2014,13(2):182-183.

[2] 高大,肖鎮.大劑量地塞米松聯合硼替佐米及沙利度胺治療多發性骨髓瘤合并腎衰竭的臨床研究[J].白血病?淋巴瘤,2012,21(10): 604-606.

[3] 劉倩平,鄒三鵬,章志福,等.沙利度胺聯合地塞米松治療初治多發性骨髓瘤的療效和安全性[J].中國社區醫師(醫學專業),2012, 14(12):157-158.

[4] 陳海飛,李征洋,秦龍梅,等.改良VTD方案治療老年多發性骨髓瘤的效果及安全性分析[J].中國綜合臨床,2012,28(12):1252-1254.

[5] 羅泉芳.沙利度胺聯合改良長春新堿、阿霉素、地塞米松方案治療多發性骨髓瘤的療效觀察[J].臨床薈萃,2012,27(21):1901-1902.

[6] 朱貴華,李秀梅,莊萬傳,等.改良VTD方案聯合低劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤的效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(9): 823-825.

[7] 譚建軍,林榮,王家珍,等.沙利度胺聯合地塞米松和阿司匹林治療多發性骨髓瘤36例療效分析[J].西部醫學,2011,23(6):1053-1054.

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1671-8194（2017）11-0080-02