早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征終止妊娠時機及對母嬰預后的影響

劉建會

（河南省開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征終止妊娠時機及對母嬰預后的影響

劉建會

（河南省開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

目的探究早發型重度子癇前期并發肝酶升高、溶血及血小板減少綜合征終止妊娠時機及對母嬰預后的影響。方法選取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早發型重度子癇前期并發肝酶升高、溶血及血小板減少綜合征患者作為對象進行研究，依據終止妊娠時機不同分為兩組，確診后48 h內終止妊娠的41例患者設為觀察組，確診后48 h后終止妊娠的41例患者設為對照組。比較兩組患者及新生兒并發癥發生情況及病死率。結果兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤早剝發生率及病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發生率及圍生兒病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論一旦確診早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征，即48 h內終止妊娠，可有效改善母嬰預后。

早發型重度子癇前期；HELLP綜合征；妊娠時機；母嬰預后

HELLP（肝酶升高、溶血及血小板減少）綜合征是與妊娠相關的血管性微血管病、早發型重度子癇嚴重并發癥，臨床表現主要為血小板減少、肝功能升高及溶血，嚴重威脅母嬰生命[1]。臨床研究對該疾病發病誘因、發病機制尚不明確。相關調查表明[2]，HELLP綜合征的發病率是2.7%，其導致孕產婦病死率高達24.2%，圍生兒病死率可達到60.0%。早期準確診斷、及時治療HELLP綜合征與合理、適時終止妊娠時機是改善母嬰預后的關鍵[3]。本研究分析早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征終止妊娠時機及對母嬰預后的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征患者，依據終止妊娠時機不同分為兩組，確診后48 h內終止妊娠的41例患者設為觀察組。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.25±6.92）歲；初產婦23例，經產婦18例；陰道分娩9例，剖宮產32例；對照組年齡20～37歲，平均年齡（29.46±7.29）歲；初產婦22例，經產婦19例；陰道分娩10例，剖宮產31例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予鎮靜、解痙、擴充血容量、降血壓、終止妊娠等治療。必要時應用利尿劑。早期應用糖皮質激素使胎肺成熟，并積極防治并發癥。新生兒娩出后即轉入ICU治療，當其出現呼吸窘迫綜合征時，及時予以肺表面活性物質固爾蘇治療；新生兒胎齡過小時，早期實施呼吸機加壓氧氣吸入。嚴密監控患者及新生兒病情變化，全天監測患者液體出入量、生命體征及實驗室檢查結果，依據情況及時給予正確處理、治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥發生率及圍生兒病死率；兩組患者急性腎功能衰竭、胎盤早剝、心力衰竭、凝血功能異常等并發癥發生率及病死率。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計分析，計數資料用χ2檢驗，[n（%）]表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者結局：觀察組彌散性血管內凝血2例（4.88%），低蛋白血癥13例（31.71%），腎功能異常10例（24.39%），凝血功能異常11例（26.83%），BP≥180/110 mm Hg 13例（31.71%），心力衰竭3例（7.32%），急性腎功能衰竭4例（9.76%），胎盤早剝4例（9.76%），死亡2例（4.88%）；對照組彌散性血管內凝血10例（24.39%），低蛋白血癥14例（34.15%），腎功能異常9例（21.95%），凝血功能異常12例（29.27%），BP≥180/110 mm Hg 12例（29.27%），心力衰竭11例（26.83%），急性腎功能衰竭12例（29.27%），胎盤早剝15例（36.59%），死亡8例（19.51%）。兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤早剝發生率及病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組嬰兒結局：觀察組新生兒窒息3例（7.32%），呼吸窘迫綜合征5例（12.20%），圍生兒死亡5例（12.20%）；對照組新生兒窒息16例（39.02%），呼吸窘迫綜合征13例（31.71%），圍生兒死亡13例（31.71%）。觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發生率及圍生兒病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

早發型重度子癇前期的概念由1995年Dekker[4]等提出，目前多數學者認為孕齡34周以下為早發。近年來，由于早發型重度子癇前期發病早、病情危及、預后較差得到國內外學者的廣泛關注。目前對于早期重度子癇前期患者選擇合適分娩時機以獲得良好母嬰結局是臨床診療中極具挑戰性的難題。HELLP綜合征是重度子癇前期、子癇孕婦的常見并發癥，其發病誘因、機制目前尚不明確。多數學者認為是妊娠過程中血管內皮嚴重損傷所表現的癥狀，全身血管明顯痙攣、大量纖維蛋白集聚等因素引發血管內紅細胞異常破碎進而發生溶血；肝臟組織內血管出現異常痙攣現象，肝細胞嚴重損傷，從而導致肝功能升高，各臟器組織嚴重缺氧、缺血而引發肝功能障礙；血小板大量聚集、快速消耗導致肌體血小板數量急劇下降[5]。

由于HELLP綜合征主要因妊娠所致，病情發展呈進展性，唯有終止妊娠才可徹底消除疾病誘因，阻止其發展，從而改善母嬰預后。相關研究指出[6]，早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征患者子宮內環境差，即使孕齡延長也難以顯著降低圍生兒病死率，因此，臨床治療中不應過多考慮早產因素，確診后應48 h內終止妊娠，特別是當胎兒出現彌散性血管內凝血、宮內窘迫等嚴重情況時，繼續妊娠可引發母嬰出現不良后果，此時應迅速終止妊娠。部分研究表示[7]，HELLP綜合征患者孕周在34周以下且病情穩定時，可采用保守治療，但治療期間需嚴密監控孕婦凝血功能指標、各項生命體征及胎兒狀況，并及時有效治療妊娠期高血壓疾病，早期予以激素控制病情，適時有效延長胎齡，由于保守治療期間易產生多種嚴重并發癥，因此應控制觀察時間，不應過長。以上治療的目標均為延長胎齡，有效提高圍生兒生存率，但可顯著增多母體并發癥的發生，因此，應權衡利弊，首先保證母體安全性。本研究結果顯示，兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤早剝發生率及病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果充分說明48 h內終止妊娠可有效降低患者的并發癥發生率及病死率，孫鳳群[8]等研究報道一致。觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發生率及圍生兒病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果充分表明48 h內終止妊娠科顯著降低嬰兒并發癥發生率及圍生兒病死率。

綜上所述，一旦確診早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征，即48 h內終止妊娠，可有效改善母嬰預后。

[1] 葉望蓮,胡小玲.不同孕周早發型重度子癇前期對母嬰的影響及圍產結局分析[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2506-2508.

[2] 尚艷紅,孫秀麗.82例早發型重度子癇前期妊娠結局的分析及母兒預后[J].中國醫藥指南,2015,13(26):173-174.

[3] 王曉臨.單胎妊娠重度先兆子癇并發HELLP綜合征22例臨床治療分析[J].中國婦幼保健,2015,30(9):1349-1352.

[4] 陳曉蓓,梁曉明,李濟衡,等.重度子癇前期并發Hellp綜合征26例臨床分析[J].中國實用醫藥,2014,9(18):125-126.

[5] 苗曉.早發型子癇前期期待治療對圍生兒結局影響因素分析[J].首都醫科大學學報,2015,36(3):465-468.

[6] 張敏.早發型重度子癇前期對母嬰結局的影響分析[J].河南醫學研究,2015,21(2):137.

[7] 葉海騰.早發型和晚發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析[J].中國實用醫刊,2014,41(19):85-86.

[8] 孫鳳群,高國蘭,蔡貞玉.HELLP綜合征母兒結局分析[J].中國醫藥導刊,2014,36(7):1141-1142.

R714.259

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1671-8194（2017）11-0067-02