人工流產術后早期絨毛植入的臨床分析

唐艷君

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣第三人民醫院，遼寧 鞍山 114300）

人工流產術后早期絨毛植入的臨床分析

唐艷君

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣第三人民醫院，遼寧 鞍山 114300）

目的分析探討人工流產術后早期絨毛植入的臨床病因、特點、診斷以及治療效果。方法對我院收治的34例人工流產術后早期絨毛植入病例的臨床資料進行具體分析，總結其臨床診斷、治療方法及治療效果。結果34例患者臨床均表現為停經后出現不規則的陰道流血癥，其中有12例行清宮術（4例出現大出血現象），4例行子宮切除術，14例行局部病灶切除術，4例采用藥物治療，全部患者的臨床療效顯著。結論早期絨毛植入是人工流產術后遠期并發癥之一，應及時利用彩色多普勒B超進行早期診斷，在發生致命性大出血時，并且針對性選擇保守藥物治療與手術治療，以取得滿意的臨床療效。

人工流產術；早期絨毛植入；臨床分析

絨毛植入是指子宮內膜自發性病變或因手術損傷而致使妊娠早期時絨毛附著處的蛻膜發育不良，而與子宮肌層間的蛻膜間隔無或極少，而使得絨毛直接接觸或穿入子宮肌層。由于早期妊娠發生絨毛植入較少見，在臨床上易造成誤診現象，因此需要臨床高度重視該病[1]。本文對我院2014年12月至2015年12月收治的34例患者的臨床資料進行分析及總結，分析探討人工流產術后早期絨毛植入的臨床病因、特點、診斷以及治療效果，旨在提高對早期絨毛植入的正確認識、及時診斷與有效治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院從2014年12月至2005年12月收治的34例人工流產術后早期絨毛植入患者，年齡在24～38歲，平均年齡為（31.4±0.5）歲；人工流產術史距發病時間為0.5～6.4年。其中17例為經產婦，孕次2～7次，產次1～2次。本組34例患者均有人工流產術史，在停經后均確認為早期宮內妊娠。

1.2 臨床病因：早期絨毛植入是因子宮蛻膜發育不良引起，為獲取足夠的血供，絨毛組織發育時會深入子宮肌層，甚至達及漿膜層。因此，任何可導致子宮內膜發育不良、受損或缺失因素均可導致絨毛植入。臨床誘發因素有人工流產術、清宮術和子宮發育不良等。本文34例均有人工流產術史，臨床均表現為停經后出現不規則的陰道流血癥，停經時間為41～84 d，陰道不規則流血時間為1～31 d，血流量由少量點滴出血發展至一次性可出血900 mL，且均無明顯腹痛癥狀。臨床行清宮術時，出血量為500～1000 mL，少數病例出現不可控制的大出血情況。

1.3 輔助檢查：入院時患者的體溫、脈搏、血壓情況較好，面色與口唇比較蒼白，其心肺檢查也無異常，腹部平軟，無壓痛或反跳痛。一般情況為：陰道無規則性出血，宮口開闊稍松，宮頸屬正常，子宮體或有輕壓痛，而雙側附件無異常表現。彩色多普勒B超顯示：患者子宮增大如孕，子宮內回聲雜亂，不同程度的官腔積血及組織殘留現象；可見左側卵巢，提示子宮前壁稍較突出，肌層光點反射增強；且彩超表現為類似肌瘤影像，但回聲不如肌瘤強。

1.4 臨床特點及診斷[2]。特點：由于絨毛植入是嚴重的并發癥之一，發生于早期，可導致休克、大出血、子宮穿孔、并發感染，甚至可導致死亡等。診斷依據：人工流產術及流產病史是早期絨毛植入的高危因素；患者有停經史、陰道不規則流血；彩色多普勒B超檢查結果；陰道有難以控制的活動性出血；由于絨毛侵蝕子宮，局部組織多發生出血和壞死現象。

1.5 治療方法：患者入院后，立即給予補液及抗感染治療，必要時還應給與輸血治療。根據患者的臨床癥狀及診斷結果進行針對性的治療方案選擇，更高效的幫助患者消除病癥，早日恢復健康。本文研究中，34例患者中有30例行手術治療，4例采取藥物治療。

1.5.1 手術治療：術前實施硬膜外麻醉，行清官術。及時吸出殘留性積血及新鮮積血，無殘留組織，宮腔輪廓視野清楚，出血不止，注射催產素后未見效，則立即行剖腹探查術，以便為患者采取不同方案的手術治療。臨床子宮切除術較適用于已無生育要求、陰道流血已威脅生到命安全或者陰道反復出現無法控制的大出血現象者。而對于局部病灶切除適用于有生育要求的患者，其病灶范圍小，術中可先行髂內動脈結扎，以盡量減少術中出血量。

1.5.2 藥物治療：4例癥狀較輕的患者則采用米非司酮藥物保守治療或者還可使用浮點尿嘧啶靜脈滴注，500毫升/次，3 d為1個療程，經治療后癥狀消失，痊愈出院。

2 結 果

34例患者中有12例行清宮術（4例出現大出血現象），4例行子宮切除術，14例行局部病灶切除術，4例采用藥物治療，患者全部痊愈出院，臨床療效滿意。

3 討 論

目前，隨著人工流產術率的增高，發生早期妊娠絨毛植入的危險性也明顯增高。若不及時正確診斷并處理，患者可會發生不可控制的陰道大出血情況，其嚴重危及患者的生命。臨床早期絨毛植入屬于一種妊娠早期罕見的并發癥，臨床實際發生率很難詳細統計，又因部分患者采取藥物治療而不能得到明確診斷，對有人工流產術史及停經后陰道不規則出血情況的患者要進行高度重視，懷疑早期絨毛植入的可能，及時利用彩色多普勒B超進行早期明確診斷；對病情較輕的患者可給予藥物治療，使絨毛及周圍蛻膜組織壞死、松弛，脫落；對早期絨毛植入較淺的患者，可僅行清宮術；但對早期絨毛植入深肌層的患者若實施清宮術，往往可引發陰道大出血情況[3]。所以，臨床治療時應采取有效的止血方法，如子宮切除術和局部病灶切除術。首選子宮切除術，但術后患者喪失生育能力，另外還會對卵巢供血及正常功能有較大負面影響，因此要慎重選擇該術。

[1] 陳素文.人工流產術后早期絨毛植入3例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(13):3256-3256.

[2] 吳鶴.早期絨毛植入的臨床討論與分析[J].當代醫學,2009,15 (34):52.

[3] 王曉平,應錦華,王慧,等.早期絨毛植入診治分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(23):3210-3211.

R714.21

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1671-8194（2017）11-0055-01