臂叢神經損傷的臨床診治分析

王亞軍

（北京市紅十字會和平醫院骨科，北京 100161）

臂叢神經損傷的臨床診治分析

王亞軍

（北京市紅十字會和平醫院骨科，北京 100161）

目的探討臂叢神經損傷的臨床診斷方法和治療效果。方法選取我院2013年1月至2015年1月接收的臂叢神經損傷患者27例作為本次研究對象，均給予神經電生理檢查及相關檢查，并根據檢查結果給予對應性手術方式治療，觀察其診斷符合率及治療效率。結果27例患者經神經電生理檢測與患者手術治療診斷結果相符合的概率為92.59%，其中肌電圖可有效判斷有無神經損傷并可診斷損傷程度；經對應性治療后，優良率為77.78%。結論臂叢神經損傷患者采用神經電生理檢查可有效確診病情程度、病變部位、性質及范圍，具有較高診斷價值，根據不同病情采取對應性治療方式治療，可有效提高患者治療效果。

臂叢神經；損傷；診治

臂叢神經損傷是臨床神經外科并不少見的一種周圍神經損傷性病變，致病原因與車禍、砸傷、壓傷、刀傷等外界因素有關，病發人群以青壯年為主，致病后患者會出現上肢活動功能部分受限或完全受限的癥狀，并伴有不同程度的疼痛。治療效果不十分理想，由于損傷部位的神經、肌肉等組織受損面復雜，不易完全愈合康復，因而具有較高致殘率，嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。隨醫療技術的不斷發展，臨床對臂叢神經損傷的診斷技術及治療水平均顯著提高，為觀察其效果，就本文接收的27例臂叢神經損傷患者進行臨床診治分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月接收的臂叢神經損傷患者27例作為本次研究對象，男16例，女11例，年齡7～61歲，平均年齡（34.56±7.65）歲。其中開放性損傷15例，閉合性損傷12例；刀傷9例，玻璃傷2例，重物直擊致傷1例，車禍致傷7例，重物壓傷3例，神經鞘膜瘤1例，其他致傷4例；上肢上干損傷9例，下干損傷8例，全臂損傷10例，或合并出現鎖骨下血管損傷、血胸、肩關節脫位或鎖骨骨折等狀況。

1.2 診斷標準

1.2.1 臂叢神經損傷的病情診斷：需結合患者臨床癥狀、神經電生理檢查及影像學等檢查進行綜合判斷。臂叢神經損傷的探查，不完全損傷中分為嚴重損傷與輕度損傷，在肌電圖（EMG）檢查中神經根及其分支肌群顯示有較多自發電活動，少數MUP，運動神經傳導速度（MCV）及感覺神經傳導速度（SCV）提示發生顯著減緩，復合肌肉動作電位（CMAP）波幅低且潛伏期顯著延長，診斷病情為嚴重損傷；在EMG檢查中對應神經根及其分支肌群發生自發電位，MUP呈單純相或發生單純混合相，SCV及MCV呈現正常或發生輕微減緩，則屬于輕度損傷。而在EMG檢查中神經根及其分配肌群發生大量自發電位，SCV顯示沒有出現動作電位也無MCV檢測結果，則診斷病情為完全損傷[2]。

1.2.2 定位診斷：經神經傳導速度（NCV）檢查，感覺神經動作電位（SNAP）顯示正常，而體感誘發電位（SEP）顯示消失，表明損傷部位在節前或發生根性病變；SNAP與SEP均顯示消失，則表明損傷部位在節后或發生于根以下等部位[3]。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法：所有患者均給予神經電生理檢查，包括肌電圖（EMG）、神經傳導速度（NCV）等。儀器采用美國尼高力VikingIV型多導肌電誘發電位儀進行EMG檢測[4]，檢查部位應為患者不同損傷的臂叢神經對應的肌肉，患者采取平臥位式，顯露上肢臂叢神經所在的分支肌群，取同心圓針電極被檢測肌，主要包括腋神經對應的三角肌、肌皮神經對應的肱二頭肌、正中神經對應的拇短屈肌、橈神經對應的肱三頭肌和尺神經對應的小指展肌，同時對束干根支配肌也給予神經電圖及EMG檢查，檢測室為銅網屏蔽室，環境溫度控制在25 ℃，檢測中同時需要觀察患者正中神經、尺神經和橈神經的MCV及SCV，對CMAP潛伏期和波幅檢測結果進行觀察和記錄。還需對患者進行NCV檢測，測定SNAP和SEP，對患者肌皮神經、正中神經、橈神經和尺神經4條神經進行NCV檢測，并進行SNAP檢測結果觀察和記錄，對患者的肌皮神經C5、正中神經腕部C6～T1、橈神經C6、拇指C6、中指C6、小指C8～T1及尺神經腕部C8～T1等7個通路進行SEP測定，并記錄檢查數值。

1.3.2 治療方法：所有患者的治療均根據其病情檢查結果采取對應性手術方法進行治療，采用單純探查術治療有2例，采用膈神經帶肌皮神經治療有2例，采用副神經帶肌皮神經治療有2例，采用直接縫合治療有14例，采用神經松解治療有7例。

1.4 觀察指標與療效評價標準：結果觀察所有患者神經電生理檢測結果與手術最終確診的符合率（相符情況包括完全相符、基本相符、基本不相符和完全不相符），以及不同治療方法對應的治療效果和總優良率。療效分為優、良、可、差4類，優指患者無疼痛M4+S2，良指患者沒有根性疼痛M3+S3，可指患者出現輕度疼痛M2+S2，差指患者出現中度疼痛M1+S1[5]。

2 結 果

2.1 神經電生理檢測結果與手術最終確診符合率觀察：27例患者中，9例上干損傷經電生理檢測與手術確診完全相符2例，基本相符5例，基本不相符2例，完全不相符0例；8例下干損傷，完全相符6例，基本相符2例，基本不相符0例，完全不相符0例；10例全臂損傷，完全相符7例，基本相符3例，基本不相符0例，完全不相符0例；符合率為92.59%（25/27）。

2.2 治療效果觀察：27例患者，單純探查術治療呈優1例，良1例；膈神經帶肌皮神經治療呈良2例；副神經帶肌皮神經治療呈良1例，可1例；直接縫合治療呈優4例，良7例，可2例，差1例；神經松解治療呈良5例，可2例；優良率為77.78%（21/27）。

3 討 論

臂叢神經損傷主要有外因致傷所致，包括交通事故、重物砸傷、刀傷等，且隨著交通事業的不斷發展、工程建筑行業的迅速崛起，其發病率不斷呈上升趨勢[6]。臂叢神經損傷的主要部位于上肢，癥狀表現多為上肢活動功能不同程度障礙或完全喪失，并伴有疼痛，其損傷的具體部位分為節前損傷和節后損傷2種。臨床對此類病情的檢查和診斷多采用神經電生理檢測技術，其包括肌電圖、神經傳導速度等檢查，其中肌電圖檢查和神經傳導速度檢查可以對患者是否發生神經損傷、病變后的程度、范圍及性質進行有效檢出和診斷，在確定患者發生病變后，利用感覺神經動作電位及體感誘發電位測定，明確定位具體發生范圍。節前損傷的感覺神經動作電位正常，但體感誘發電位測定缺失，這種損傷屬于椎孔內的節前損傷；節后損傷的感覺神經動作電位及體感誘發電位均消失，這種損傷則屬于椎孔外的損傷。

臂叢神經損傷的結構比較復雜，患者受創面嚴重，涉及的神經及肌肉組織均會發生不同程度受損，因而增加了臨床的診治難度，尤其在治療后容易發生上肢殘疾，活動功能受限或完全消失等狀況，造成殘疾，影響預后效果。因此，病情早期準確判定及有效治療是改善患者病情的有效方法，對提高患者上肢活動功能和生活質量有較大促進作用。采用神經電生理檢測技術對臂叢神經損傷檢查和確診已被相關學者證實[7]。隨醫療技術不斷發展，臂叢神經損傷的治療方法也越來越多，根據具體檢查結果采取對應性手術治療是改善患者病情的有效方法。本研究結果顯示，根據患者不同檢查結果采取對應性治療的優良率為77.78%，其中神經松解治療的效果比較顯著，直接縫合的效率也較高，而且治療前采用神經電生理檢查對患者病情進行診斷，以手術實際觀察為診斷依據，其符合率為92.59%，說明采用肌電圖及神經傳導速度等神經電生理檢查的有效性和可行性。

綜上所述，臂叢神經損傷患者采用神經電生理檢查可有效確診病情程度、病變部位、性質及范圍，具有較高診斷價值，根據不同病情采取對應性治療方式治療，可有效提高患者治療效果，改善患者生活質量。

[1] 張豫慶.成人臂叢神經損傷的臨床診治探討[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(16):47-48.

[2] 周俊明,徐曉君,張沈煜,等.臂叢神經損傷規范化康復治療的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2011,26(2):124-142.

[3] 勞杰.臂叢神經損傷的治療進展[J].實用醫院臨床雜志,2010,7 (1):6-9.

[4] 陳拓.臂叢神經損傷的診斷與治療研究[J].亞太傳統醫藥,2009, 5(2):69-70.

[5] 馬夢優,葉春濤,嵇鳴.臂叢神經損傷的影像診斷進展[J].放射學實踐,2015,30(12):1232-1234.

[6] 路來金,宮旭,張曉杰,等.放射性臂叢神經損傷的診斷和治療[J].中華顯微外科雜志,2006,29(6):454-455.

[7] 張喜亞.臂叢神經損傷2例的早期治療體會[J].求醫問藥(下半月),2012,10(8):464.

R745.4

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1671-8194（2017）11-0052-02