超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷效果評價

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業病防治院，遼寧 鞍山 114014）

超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷效果評價

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業病防治院，遼寧 鞍山 114014）

目的探討超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷效果。方法本次臨床研究主要選取了2010年3月至2015年6月，于我院接受治療的50例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，所有患者均采用腹部超聲及陰道超聲進行檢查，并與手術病理檢查結果進行對比。結果與腹部超聲檢查病理診斷符合率（78.00%）相比，經陰道超聲檢查病理診斷符合率（96.00%）更具優勢（P＜0.05）。結論針對剖宮產瘢痕妊娠患者，采用陰道超聲檢查的診斷效果更顯著，但若聯合使用時，可進一步提高其診斷效果，對剖宮產子宮瘢痕妊娠的診斷及治療方案的選擇具有重要的指導意義，可作為剖宮產瘢痕妊娠患者首選診斷方法，值得推廣及借鑒。

超聲；剖宮產瘢痕妊娠；診斷；效果

瘢痕妊娠是剖宮產術后遠期并發癥，屬于特殊異位妊娠，會造成子宮破裂及子宮切除等，嚴重患者可致死亡。剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床癥狀不明顯，診斷較困難，易導致誤診及漏診的發生。但若不采取及時有效的措施進行診治，會導致大出血及子宮破裂等癥狀，危及患者的生命。因此，臨床上對于剖宮產瘢痕妊娠患者應給予早期診斷，并及早采取有效的措施進行治療，改善患者的預后[1]。為此，本文特選取我院收治的50例剖宮產瘢痕妊娠患者作為本次研究對象，均進行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，并與手術病理檢查結果進行對比，探討超聲診斷在剖宮產瘢痕妊娠患者中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究主要選取了2010年3月至2015年6月，于我院接受治療的50例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，所有患者既往均有剖宮產史。本次研究獲得我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，配合完成本次研究。最大年齡和最小年齡患者分別為38歲和22歲，平均為（28.24±0.30）歲，患者的停經時間為38-98 d，平均為（58.43±1.37）d，血清β-HCG值為2208.7～3949.8 U/L，平均為（3258.43±123.32）U/L。其中，20例（40.00%）患者出現下腹不適、28例（56.00%）患者出現陰道流血、2例（4.00%）患者臨床癥狀不典型。

1.2 方法：50例剖宮產瘢痕妊娠患者均進行病理檢查、腹部超聲及陰道超聲檢查。使用超聲檢查時，其中，陰道超聲檢查探頭頻率設置在5～7.5 Hz；而腹部超聲檢查探頭頻率設置在3.5 Hz，并將患者的膀胱進行適當的充盈。在檢查過程中，觀察患者瘢痕的部位、瘢痕處的血流情況及內部回聲等，并對收縮期的血流及阻力指數進行測量。

1.3 觀察指標：將陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的診斷符合率進行對比分析。

1.4 統計學處理：本次臨床研究收集到的相關數據經核對無誤后錄入至SPSS18.0統計分析軟件進行處理，陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的診斷符合率用“%”表示，采用卡方檢驗，當陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的診斷符合率的對比差異顯著時，用P＜0.05表示。

2 結 果

50例剖宮產瘢痕妊娠患者經手術病理診斷，其中單純孕囊型40例，瘢痕位于子宮腔內5例，混合回聲包塊型5例。

經陰道超聲檢查病理診斷符合率為96.00%（48/50），其中單純孕囊型38例（79.17%），瘢痕位于子宮腔內5例（10.42%），混合回聲包塊型5例（10.42%）；而腹部超聲檢查病理診斷符合率為78.00%（39/50），其中單純孕囊型32（82.05%），部位位于子宮腔內5例（12.82%），混合回聲包塊型2例（5.12%）。由此可知，與腹部超聲檢查病理診斷符合率相比，經陰道超聲檢查病理診斷符合率更具優勢（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產瘢痕妊娠是臨床上一種特殊的異位妊娠，為剖宮產術后遠期并發癥之一，且隨著剖宮產率的升高，剖宮產瘢痕妊娠發生率也逐漸的升高，占所有異位妊娠的6.0%～7.2%。經過多項研究認為，剖宮產瘢痕妊娠的發生機制尚不明確，而有大多數學者認為，剖宮產瘢痕妊娠的發生與子宮切口的愈合不良有關，由于子宮下段的切口瘢痕處的黏膜層向著漿膜層方向表現為凹陷，給妊娠絨毛的植入提供了便利。因此，子宮下段的肌層組織會不斷的變薄，在患者妊娠期間，較易發生子宮穿孔、子宮破裂等情況，若不采取及時有效的措施進行處理，容易導致大出血的發生[2]。

對剖宮產瘢痕妊娠患者進行早期診斷，能夠有效預防大出血的發生，對剖宮產瘢痕妊娠患者并發癥的防治起到重要作用。經過多項研究證實，采用超聲診斷是目前最為有效的診斷方法，在通常情況下，患者在妊娠初期就能通過陰道超聲對瘢痕妊娠進行準確診斷[3]。采用陰道超聲診斷檢查能夠對妊娠囊與子宮體及子宮頸之間的血流情況進行觀察，其探頭頻率及分辨率高，圖像較清晰，更容易將病變部位血流情況表現出來。腹部超聲檢查雖然也能夠了解到子宮的妊娠囊位置、大小及有無包塊等情況，但由于其較容易受到膀胱充盈及肥胖等因素的影響，導致其無法將妊娠囊與子宮瘢痕肌層之間的關系進行判定，易導致誤診及漏診的發生。子宮瘢痕妊娠的主要原因是因剖宮產術后局部出現裂縫及切口愈合差所致[4]。隨著超聲診斷技術的不斷發展，其逐漸的運用于剖宮產瘢痕妊娠的診斷中，其能夠有效掌握子宮瘢痕肌層及孕囊著床部位的血流情況，清晰的將子宮切口及孕囊著床部位之間的關系顯示出來，對剖宮產瘢痕妊娠患者的診斷具有重要臨床價值。在本次研究中可知，采用陰道超聲檢查較腹部超聲檢查病理診斷符合率明顯更高。由此可知，在剖宮產瘢痕妊娠患者的診斷中，陰道超聲診斷明顯優于腹部超聲診斷。但也有研究表明，將陰道超聲檢查及腹部超聲檢查聯合進行診斷時，能夠將病變部位的的血流速度、分布及細小結構進行詳細的觀察，進一步提高該疾病的診斷符合率[5]。

在本次研究中，將50例剖宮產瘢痕妊娠患者作為本次研究對象，均進行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，并與手術病理檢查結果進行診斷后可知，經陰道超聲檢查病理診斷符合率為96.00%，而腹部超聲檢查病理診斷符合率為78.00%，由此可知，與腹部超聲檢查病理診斷符合率相比，經陰道超聲檢查病理診斷符合率更具優勢（P＜0.05）。

總而言之，針對剖宮產瘢痕妊娠患者，采用陰道超聲檢查的診斷效果更顯著，但若聯合使用時，可進一步提高其診斷效果，對剖宮產子宮瘢痕妊娠的診斷及治療方案的選擇具有重要的指導意義，可作為剖宮產瘢痕妊娠患者首選診斷方法，值得推廣及借鑒。

[1] 中華醫學會計劃生育學分會.剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療共識[J].中華醫學雜志,2012,92(25):1731-1733.

[2] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.剖宮產瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(5):335-338.

[3] 段麗芬,徐虹,何萍,等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(4): 260-262.

[4] 李陽,岑秀雅,高源統,等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷:陰道彩超與MRI比較[J].中國醫學計算機成像雜志,2015,21(1):53-56.

[5] 李園,陸雯,陳蘇寧,等.評價經陰道超聲及磁共振成像聯合數字減影血管造影技術在早期剖宮產瘢痕妊娠診治中的作用[J].實用婦產科雜志,2015,31(9):673-676.

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1671-8194（2017）11-0043-02