安體舒通治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效

莫 麗

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

安體舒通治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效

莫 麗

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的探討安體舒通治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效。方法2013年9月至2016年2月選擇在我院診治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各46例，對(duì)照組給予倍他樂克治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯（安體舒通）治療，兩組都治療觀察1個(gè)月。結(jié)果治療后觀察組的LVEF值為（46.25±6.94）%，對(duì)照組為（41.98±7.11）%，都高于治療前的（32.94±7.13）%和（32.10±6.28）%，且治療后觀察組的LVEF值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后6個(gè)月心源性死亡、嚴(yán)重心律失常、心功能不全分別發(fā)生0例、1例與2例，發(fā)生率為6.5%；而對(duì)照組分別發(fā)生3例、3例與4例，發(fā)生率為21.7%，觀察組的主要心臟不良事件發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論安體舒通治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭有利于左心室逆重構(gòu)，減少遠(yuǎn)期預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)心功能的改善。

安體舒通；擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭；左心室逆重構(gòu)；倍他樂克

擴(kuò)張型心肌病（DCM）是一種以左心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的臨床心肌病，多伴隨有心力衰竭，也是導(dǎo)致左室射血分?jǐn)?shù)降低的主要病因之一[1-2]。調(diào)查顯示擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者猝死的發(fā)生率很高，而在發(fā)生猝死的患者中，大多數(shù)患者均具有嚴(yán)重的電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂與室性心律失常。由于發(fā)病機(jī)制不完全清楚，擴(kuò)張型心肌病心力衰竭尚缺乏有效而特異的治療手段。倍他樂克（美托洛爾）一直應(yīng)用比較多，有利于降低心肌的增生和過度氧化，具有拮抗去甲腎上腺素的作用[3]。當(dāng)前螺內(nèi)酯（安體舒通）已經(jīng)成為能降低心衰患者病死率的藥物，能使得心衰患者的病死率減低30%左右，住院率減低35%左右。本文具體探討了安體舒通治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年9月至2016年2月選擇在我院診治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)；無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。其中男50例，女42例；年齡最小25歲，最大79歲，平均（63.55±7.61）歲；平均病程為（1.56±0.33）年；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)60例，Ⅱ級(jí)32例；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.12±2.87）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各46例，兩組的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程與心功能分級(jí)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給予倍他樂克治療，選擇倍他樂克（美托洛爾，阿斯特拉無錫制藥）口服6.25 mg，3次/天。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯（安體舒通）治療，選擇口服螺內(nèi)酯，開始劑量為20～40 mg/d，逐漸調(diào)整劑量為20～60 mg/d。兩組都治療觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①心功能測定：所有患者在治療前后采用超聲測量與計(jì)算患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），均取3個(gè)不同的心動(dòng)周期取其平均值。②預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組治療后6月的主要心臟不良事件的發(fā)生情況，主要包括心功能不全、嚴(yán)重心律失常、心源性死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.00處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以%表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)、卡方分析，P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 心功能變化對(duì)比：經(jīng)過測定，治療后觀察組的LVEF值為（46.25 ±6.94）%，對(duì)照組為（41.98±7.11）%，都高于治療前的（32.94± 7.13）%和（32.10±6.28）%，且治療后觀察組的LVEF值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)比：經(jīng)過觀察，觀察組治療后6個(gè)月心源性死亡、嚴(yán)重心律失常、心功能不全分別發(fā)生0例、1例與2例，發(fā)生率為6.5%；而對(duì)照組分別發(fā)生3例、3例與4例，發(fā)生率為21.7%，觀察組的主要心臟不良事件發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前在我國由于社會(huì)競爭的日趨激烈以及生活習(xí)慣的改變，擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的發(fā)病率有逐年增高趨勢[4]。擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的猝死率比較高，常常伴發(fā)室性心律失常。現(xiàn)代研究表明擴(kuò)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的主要病理學(xué)特征是心室舒張功能異常，表現(xiàn)為舒張期充盈方式異常等[5]。為此逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，延緩心肌病變的進(jìn)展，也可為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床治療帶來希望。

在當(dāng)前藥物治療中，倍他樂克為第二代不具有內(nèi)源性擬交感活性、對(duì)心臟具有高度選擇性的β受體阻滯劑，具有減慢心率、減弱心肌收縮力等作用，也能有利于降低心肌的增生和過度氧化，減輕或延緩心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[6]。螺內(nèi)酯具有強(qiáng)大的抗心衰作用，也為醛固酮拮抗劑，它與醛固酮有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)。本研究顯示治療后觀察組的LVEF值為（46.25±6.94）%，對(duì)照組為（41.98±7.11）%，都高于治療前的（32.94±7.13）%和（32.10±6.28）%，且治療后觀察組的LVEF值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。不過隨著螺內(nèi)酯劑量的增加，醛固酮促進(jìn)腎臟排鉀的作用進(jìn)一步被減弱，為此在臨床上也需要合理用藥。

當(dāng)前隨著心肌病檢查手段的不斷發(fā)展，為診斷擴(kuò)張型心肌病心力衰竭提供了充分的證據(jù)。倍他樂克后可以通過抑制心臟和外周血管β腎上腺素能受體，減少心肌耗氧量，從而迅速改善心功能。而螺內(nèi)酯應(yīng)用有利于患者左心室的逆重構(gòu)，也可以改善心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣狀態(tài)，能夠抑制交感神經(jīng)的興奮性，從而緩解心室功能。本研究顯示觀察組治療后6個(gè)月心源性死亡、嚴(yán)重心律失常、心功能不全分別發(fā)生0例、1例與2例，發(fā)生率為6.5%；而對(duì)照組分別發(fā)生3例、3例與4例，發(fā)生率為21.7%，觀察組的主要心臟不良事件發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，安體舒通治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭有利于左心室逆重構(gòu)，減少遠(yuǎn)期預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)心功能的改善。

[1] 陳鎮(zhèn)濤,倪星會(huì),胡英.美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(8):59-61.

[2] 王玲,黃至斌,高修仁.擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭利尿劑抵抗一例[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(7):708-708.

[3] 張健,鄒長虹,黃燕,等.新發(fā)擴(kuò)張型心肌病患者藥物治療后左心室逆重構(gòu)的發(fā)生率及預(yù)測因素[J].中華心血管病雜志,2016,44 (4):315-320.

[4] 孫曉溪.美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):102-103.

[5] 王麗雙,溫福興.擴(kuò)張型心肌病出現(xiàn)心力衰竭采用美托洛爾與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):143-144.

[6] 韓毅,裴斐.小劑量地高辛和芪藶強(qiáng)心膠囊、螺內(nèi)酯聯(lián)用致洋地黃中毒[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2016,18(5):381-382.

R542.2；R541.6

B

1671-8194（2017）11-0205-02