腓骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理

武新莉 王巧蓮 李欣娟

腓骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理

武新莉 王巧蓮 李欣娟

(山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800)

膝關節骨性關節炎；腓骨；高位截骨；圍手術期；護理

隨著我國老齡化人口的到來，膝關節骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是中老年人的常見疾病，尤其女性絕經后雌激素水平的下降，嚴重影響了老年人的生活質量。目前國際上對于臨床癥狀輕者可予以限制活動、非甾體類消炎鎮痛藥、口服氨基葡萄糖、關節腔注射玻璃酸鈉等非手術方法治療；癥狀較重者常采用腓骨近端高位截骨、關節鏡下清理術、人工全膝關節置換、單髁關節置換等手術治療[1]。張英澤等[2]提出“不均勻沉降”理論，利用腓骨高位截骨術治療膝關節骨性關節炎并取得了良好效果，具有手術時間短、成功率高、痛苦小、并發癥小、恢復快等優點[3]。尤其對于膝關節有明顯疼痛，活動受限；影像學檢查均顯示內側關節間隙變窄、消失；軟骨下骨硬化者效果明顯。現將腓骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理總結如下。

術前護理

1.心理護理?；颊呙鎸δ吧沫h境及對這項手術多缺乏了解，擔心手術后的效果,責任護士須勤巡視病房，及時進行入院宣教，加強與患者的溝通與交流，介紹成功病例、手術的目的及優點、術前準備事項、手術配合須知和術后的注意事項,以增強患者戰勝疾病的信心，消除緊張、焦慮心理。

2.入院評估。對患者認真進行入院評估，全面了解患者的生命體征、精神、心理及身體情況，及時制定有效的護理措施。

3.術前準備。協助患者完成術前各項檢查,對合并有糖尿病或者高血壓病的患者,指導患者科學進食，遵醫囑運用藥物控制達到正常指標。指導患者戒煙，注意保暖，防止呼吸道感染。床上使用大小便器,以便患者適應術后臥床。指導患者行股四頭肌及踝泵練習。術前禁水12 h,禁食8 h。手術當天早晨進行常規備皮。

術后護理

1.生命體征的觀察與記錄。術后給予心電監護，嚴密觀察患者的生命體征的變化。若術后3 d體溫在38.5℃以內屬于正常范圍。如體溫超過38.5℃，提示切口可能有感染，注意切口敷料的滲血、滲液情況,保持傷口輔料清潔干燥，若出現切口紅、腫、熱、痛或滲血過多及時通知主管醫生協助處理，必要時用彈力繃帶進行加壓包扎。

2.飲食護理。進食6 h后，若患者未出現惡心、嘔吐，即可指導患者進清淡、易消化飲食。第2日可進高蛋白、高維生素、高鈣飲食，例如奶制品、豆制品、蝦皮、油菜、小白菜等，同時注意維生素D的補充，以協助鈣質吸收。但忌盲目補鈣，可通過功能鍛煉、曬太陽來促進骨質對鈣的吸收。對于合并糖尿病、高血壓病等疾患的患者，飲食要兼顧?？骑嬍炒钆?，合理科學飲食。

3.肢體的觀察與護理。術后觀察手術切口,在患肢下置枕頭將患肢抬高并高于心臟水平，保持膝關節伸直,以利于促進下肢靜脈回流,減輕腫脹。腫脹明顯者給予冰塊冷敷15～20 min，一般每日2～3次。如術前存在屈曲畸形的患者應該保持膝關節下空虛。觀察患肢的感覺、運動功能以及末梢血液循環情況。定時巡視病房,觀察病情,如發現患肢有麻木、疼痛、肢體感覺異常、活動受限等情況及時通知醫生并協助處理。

4.并發癥的觀察與護理。

(1)腓總神經的損傷：腓總神經位置表淺,緊貼腓骨頸走行,腓骨截骨術是在腓骨頭下6～10 cm，極易損傷腓總神經。因它支配腓骨長短肌、脛前肌、長伸肌、趾長伸肌、短伸肌、趾短伸肌及小腿外側和足背皮膚感覺。損傷后會出現運動、感覺異常，由于小腿伸肌群的脛前肌、長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓，出現患足下垂內翻。腓總神經感覺支分布于小腿外側和足背，故該區感覺消失。預防：一要避免術中誤傷，二要避免肢體抬高時外旋位。如果出現損傷，遵醫囑運用神經營養藥物及局部理療。

(2)骨筋膜室綜合征：疼痛為本綜合征最早期的癥狀，特別注意有無“5P”征，即由疼痛轉為無痛(Painless)；蒼白(Pallor)足趾及趾甲顏色變白、發紺、大理石花紋等；感覺異常(Paresthesia)，足趾端有麻木針刺感；肌肉癱瘓(Paralysis)；無脈搏(Pulselessness)。預防：一要避免術中誤傷，二責任護士勤巡視病房，注意傾聽患者主訴。如果出現上述癥狀及時報告醫生，立即切開減壓處理。

(3)疼痛:疼痛被稱為人體的第五生命體征。它不僅反映骨筋膜室綜合征的主要體征，同時會影響關節康復效果。由于疼痛患者會減少功能鍛煉，功能鍛煉中存在一定程度的疼痛是不可避免的。如疼痛在鍛煉后半小時內消退至原來水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

5.康復護理?？祻陀柧氃诨謴秃途S持膝關節的穩定、改善關節功能、避免關節僵直、抬高關節的反應力和靈活力方面有重要作用[4]。

(1)肌力練習:患者當天即可在床上做股四頭肌等長收縮練習,足用力做上勾和下踩的動作，每隔1 h練習10下，每個動作持續3 s。肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組，練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。良好的肌力是關節穩定的關鍵因素，也是膝關節良好功能的保證，必須認真練習。

(2)關節活動度訓練：患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝狀態，每隔2 h練習5～10下?；蛴靡桓噹Ы売谧悴?，另一頭牽于患者手中，自行牽引使小腿抬起，膝關節伸直，兩者交替進行，每2 h練習20～30 min，以增加關節活動范圍。關節活動度屈、伸練習時每次力求角度有所改善，防止關節僵硬。

出院指導

若無特殊情況術后第3日就可出院。指導患者保持傷口清潔干燥，2～3 d換藥1次，14 d拆線。若出現紅、腫、熱、痛應及時就醫。出院后繼續按照住院期間的飲食及功能鍛煉計劃。并指導患者提高自我管理能力，囑患者家屬發揮督促作用。保持與控制合適的體重，以免增加膝關節的負擔。根據自身情況選擇不同的運動和戶外活動,但是要減少負重活動，日常生活中需要加強對膝關節的保護,定期到醫院復查。

對腓骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎的患者進行系統的圍手術期護理，包括術前護理(通過入院評估及時采取有效護理措施、通過心理護理及時減輕或消除不良情緒、術前準備減少感染發生)和術后護理(生命體征的觀察、飲食護理、肢體的觀察與護理、并發癥的觀察與護理、康復護理)及出院指導，可以幫助患者提高戰勝疾病的信心及功能鍛煉的依從性,避免術后并發癥的發生,保證手術效果。同時使患者自理能力得到改善，提高了患者的生存質量。

[1]吳碧，王躍，郝鵬.腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的研究進展[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2016，2(1)：54-57.

[2]張英澤，李存祥，李冀東,等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報，2014，35(2)：218-219.

[3]陳偉，陳百成，王飛,等.應用不同方法治療膝關節骨性關節炎的對比研究[J].河北醫科大學學報，2015，36(5)：600-602.

[4]崔怡，邸祿芹，李玉佳，等.腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎圍手術期護理[J].河北醫科大學學報，2015，36(6)：729-730.

2016-03-28)