人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人性化護(hù)理的臨床效果觀察

付麗麗

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人性化護(hù)理的臨床效果觀察

付麗麗

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林132012)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人性化護(hù)理；效果觀察

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，人們的生存年齡逐漸增加，涉及疾病的范疇逐漸增加。隨著人類壽命的延長，關(guān)節(jié)的退化性疾病逐漸成為骨科治療的重點(diǎn)，尤其是髖關(guān)節(jié)疾病，再加上一些高能量的髖關(guān)節(jié)的損傷造成股骨頸、股骨粗隆間骨折的增多，人工關(guān)節(jié)置換成為骨科常用、普遍的治療方式。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)[1]，此類手術(shù)主要用于高齡患者。術(shù)后患者并發(fā)癥較多，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高，深靜脈血栓可以繼發(fā)致命的肺栓塞及深靜脈功能不全[2]。通過對(duì)吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科關(guān)節(jié)組186例人工髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行人性化護(hù)理，有針對(duì)性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，并有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，臨床效果顯著，具體情況報(bào)道如下。

一般資料

選取吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科關(guān)節(jié)組自2012年6月—2015年10月收治的186例確診為髖關(guān)節(jié)骨折及股骨頭缺血性壞死的患者，男75例，女111例，年齡49～91歲，平均年齡(58.45±12.58)歲。其中包括股骨頸骨折89例，股骨頭壞死53例，陳舊性股骨頸骨折16例，髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎16例，髖關(guān)節(jié)僵直8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例。上述關(guān)節(jié)因骨折、外傷疼痛，使患者不能站立及行走，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，住院天數(shù)15～37 d，平均29.3 d。

治療方法及結(jié)果

所有選取的臨床觀察病例均采取手術(shù)治療，行單側(cè)或雙側(cè)人工半髖關(guān)節(jié)或人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)采用髖外側(cè)手術(shù)入路，手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間1.6～4.5 h，術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管。術(shù)后無手術(shù)切口感染、肺部感染及泌尿系感染，未發(fā)生下肢血栓的形成，未發(fā)生褥瘡，無髖關(guān)節(jié)脫位。隨訪6～24個(gè)月，患者患肢功能恢復(fù)良好，假體在位，按Harris系統(tǒng)評(píng)分，優(yōu)156例，良30例，優(yōu)良率100%。

護(hù)理

1.入院時(shí)人性化護(hù)理：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式，在治愈患者疾病的同時(shí)還要給予患者人文關(guān)懷，護(hù)理工作也要隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變而轉(zhuǎn)變，樹立起“以患者為中心”“以患者的需求為導(dǎo)向”的新的工作方式[3]。人性化服務(wù)是人性化護(hù)理的中心主旨，它包括責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)、愛心、護(hù)理技巧等多方面內(nèi)容，其目的就是讓患者在舒適度比較大的護(hù)理中順利完成治療，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[4]。基本所有的骨科患者在入院初始就遭受著急性或者慢性的疼痛、肢體功能障礙的折磨，生活不能自理，這就要求護(hù)理人員一定要對(duì)他們充滿愛心、關(guān)心、責(zé)任心，懂得尊重他們，理解他們。他們來到一個(gè)自己所不熟悉的陌生的環(huán)境，在心理上很容易產(chǎn)生焦慮和惶恐不安。護(hù)理人員要根據(jù)不同的患者以及他們從事的職業(yè)及接受教育的高低不同，采取個(gè)性化的人文關(guān)懷。運(yùn)用不同的方式向他們介紹醫(yī)院、科室，把科室的環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士等詳細(xì)的信息告訴他們，讓患者在治療上、護(hù)理上放心。同時(shí)要多與患者家屬加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)聯(lián)系，了解患者的基礎(chǔ)疾病，掌握老年患者的詳細(xì)信息，細(xì)致觀察病情，有病情變化，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。

2.術(shù)后人性化基礎(chǔ)護(hù)理：所有的術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛、短期內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能障礙及術(shù)后感染、下肢血栓形成等并發(fā)癥，這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行人性化基礎(chǔ)護(hù)理，縮短恢復(fù)期，盡快使每一個(gè)患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，下地行走。密切觀察疼痛情況，并注意切口疼痛情況，引流物的顏色、性質(zhì)、引流量、肢體腫脹程度和監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后正確指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后1 d如果無特殊情況即可進(jìn)行小腿活動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈功能練習(xí)及足踝的旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮的主動(dòng)練習(xí)，逐漸進(jìn)行患肢臀部肌肉和小腿肌肉收縮，主動(dòng)和被動(dòng)進(jìn)行直腿抬高來訓(xùn)練肌肉。術(shù)后拔出引流管后，在患者身體條件允許的情況下，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，但是髖關(guān)節(jié)不能擺動(dòng)過大。術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓，合理指導(dǎo)患者使用止血藥和抗血小板凝集的藥物，術(shù)后當(dāng)天給予穿著彈力襪或者佩戴彈力繃帶等，詳細(xì)講解必要性，耐心解釋，讓患者從心里接受治療、護(hù)理措施。有研究報(bào)道，術(shù)后的護(hù)理是預(yù)防深靜脈血栓最簡單、有效的方法，特別是術(shù)后早期的活動(dòng)鍛煉，能夠促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹和疼痛，是減少深靜脈血栓的有效途徑[5]。術(shù)后指導(dǎo)患者早期離床活動(dòng)。患者在護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下加強(qiáng)功能練習(xí)，首先體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心和重視，也提高了患者的健康自護(hù)能力和配合治療的主動(dòng)性，可以爭取早日得到康復(fù)[6]。

3.心理、語言上人性化護(hù)理：由于此類患者老年人居多，年齡偏大，患病時(shí)間較長，在生理、心理上長期遭受疾病的折磨，這就更需要我們?cè)谧o(hù)理上采用人性化護(hù)理。患者本身對(duì)手術(shù)的效果及安全性不是十分了解，手術(shù)容易導(dǎo)致其心理平衡失調(diào)，出現(xiàn)焦慮不安、睡眠較差、悲觀失望等反應(yīng)，護(hù)士們應(yīng)積極熱情、主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流、進(jìn)行溝通，耐心的開導(dǎo)和介紹相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過程，說明術(shù)后早期功能鍛煉的必要性，取得患者及家屬的積極配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。世界上有兩種東西，一個(gè)是精神上的，一種是物質(zhì)上的，語言藝術(shù)就是屬于精神層面的，它同樣可以取得治療疾病的效果。這是古希臘有“醫(yī)學(xué)之父”之稱的希波拉底認(rèn)可的，可見正確的語言對(duì)患者的健康是多么的重要。從廣義的語言范圍來講，所有的醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的語言包括：口頭語言和肢體語言。溫柔、親切、和藹的語言，還有笑容，給予患者的是激勵(lì)，能夠使患者的積極情緒得到充分調(diào)動(dòng)，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。相反，粗魯、生硬的，甚至是暴躁的語言會(huì)是患者受到不良的刺激，甚至誘發(fā)基礎(chǔ)疾病。所有的一切說明在與患者及家屬交談的時(shí)候，要盡量使用文明禮貌用語，結(jié)合患者的實(shí)際情況運(yùn)用通俗易懂的語言，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc患者進(jìn)行溝通、交流，人文關(guān)懷，讓他倍感親切。

討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病終末期的治療方法，臨床護(hù)理工作就顯得尤為重要。該類患者在治療及其術(shù)后康復(fù)過程中需要建立靜脈通路，需要吸氧管路，甚至氣管插管、導(dǎo)尿管留置等，護(hù)理難度大，一旦護(hù)理方面出現(xiàn)問題，極其容易誘發(fā)感染并且直接影響患者的預(yù)后及肢體功能的恢復(fù)。所以在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理救治的過程中，護(hù)理人員要用科學(xué)的方法、全方位做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，正確的體位護(hù)理，有針對(duì)性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，適宜的康復(fù)訓(xùn)練，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證臨床效果。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人文關(guān)懷，讓人性化護(hù)理貫穿整個(gè)治療及術(shù)后恢復(fù)中。人性化護(hù)理不單純包括舉止優(yōu)雅、儀表整潔、動(dòng)作輕盈、給人美感等表面上的內(nèi)容，它還包括對(duì)患者真情實(shí)意的表現(xiàn)上，這會(huì)讓護(hù)士將自己的熱心、耐心、細(xì)心、精心、關(guān)心和責(zé)任心放在工作上面，患者會(huì)被看成完整的“社會(huì)人”而獲得生理、心理、社會(huì)、文化等全方位的護(hù)理，患者才真正獲得人文的關(guān)愛和服務(wù)，人性化護(hù)理的意義才得到體現(xiàn)[7]。

本文觀察186例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有針對(duì)地預(yù)防和控制并發(fā)癥，并有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉的人性化護(hù)理，語言人性化護(hù)理，對(duì)患者家屬人性化采取措施，效果滿意。總之，人性化的護(hù)理工作和人性化的護(hù)理觀察，能夠預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能明顯降低因并發(fā)癥造成的死亡。人性化護(hù)理工作的大力開展，讓所有到我科就診的患者得到了極大的滿意，臨床效果顯著，同時(shí)也提高了護(hù)理人員在患者心目中的社會(huì)地位，科室、醫(yī)院也樹立了良好的社會(huì)形象，達(dá)到了一定的社會(huì)效益。

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2016-04-29)