低分子右旋糖酐氨基酸注射液致嚴重過敏性休克1例

于傳玲 王媛媛

低分子右旋糖酐氨基酸注射液致嚴重過敏性休克1例

于傳玲 王媛媛

(山東省威海市中心醫院，山東 威海 264400)

低分子右旋糖酐氨基酸注射液；過敏性休克；臨床報道

低分子右旋糖酐氨基酸注射液是由低分子右旋糖酐和11種復合氨基酸組成的復方高滲制劑，其中含低分子右旋糖酐6.00%，總氨基酸2.72%，為營養性血容量擴充劑。低分子右旋糖酐可引起過敏反應，主要表現為發熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、喘息等，極個別有血壓下降、呼吸困難和胸悶,罕見過敏性休克[1]。2014年6月威海市中心醫院出現1例靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸致嚴重過敏性休克的病例，經及時快速準確的全力積極救治，患者脫離生命危險。現報道如下。

一般資料

患者，男，71歲，診斷腦梗死。患者因腦梗死“言語不清2 h”于2014年6月12日入院治療。于2014年6月15日病情進展，出現右側肢體癱瘓加重，患者血管嚴重狹窄，血壓不高，醫囑給予低分子右旋糖酐氨基酸注射液擴容治療，于2014年6月15日11時開始靜滴，約11時10分左右，患者感左側頸部發癢，繼而出現雙上肢發癢、皮膚發紅，以右上肢為主，繼而出現意識不清、牙關緊咬、口吐白沫，伴有肢體抽搐，患者周身大汗，呼吸急促、口吐白沫，雙眼左側凝視，雙側瞳孔等大等圓約4.5 mm，光反射存在，左側肢體可見自主活動，右側肢體疼痛刺激無反應，病理征未引出，右上肢見皮膚發紅。考慮可能是藥物過敏，給予異丙嗪注射液肌注、地塞米松磷酸鈉注射液靜推抗過敏，地西泮注射液靜推鎮靜，心電監護示血壓132/111 mmHg，心率110～130次/min，律不齊，可見室性早搏。血氧飽和度85%左右，且呈漸下降趨勢，最低可達70%。給予經口氣管插管開放氣道，連接呼吸機輔助呼吸。血氧飽和度上升至96%左右，11時30分測血壓126/106 mmHg，患者血壓呈下降趨勢，11時46分測血壓90/57 mmHg，血壓進一步下降，達80/50 mmHg左右，故應用多巴胺提升血壓，測血氣分析提示患者存在酸中毒，給予碳酸氫鈉靜滴以糾正。患者病情危重，轉入重癥醫學科進一步救治，半個月后患者病情好轉轉入普通病房。經討論，考慮為低分子右旋糖酐氨基酸注射液導致過敏性休克。

討論

1.低分子右旋糖酐氨基酸注射液，國藥準字H44025313，麗珠集團利民制藥廠，生產批號1403037。

2.藥理毒理：本品為營養性血容量擴充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分而增加血容量，升高和維持血壓。它可使已經聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，改善微循環，防止血栓形成。本品具有強抗原性。鑒于正常腸道中有產生本品的細菌，因此，即使初次注射本品，部分患者也有過敏反應發生，主要為皮膚、黏膜過敏反應，表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘、重者口唇發紺、虛脫、血壓劇降、支氣管痙攣，個別患者甚至出現過敏性休克。

3.鑒于以上病例報道提醒廣大臨床醫務工作者嚴格掌握用藥適應證是預防過敏性休克的關鍵，其次掌握低分子右旋糖酐氨基酸的藥理特性及用藥前進行皮試也是預防過敏性休克的關鍵[2]。①臨用前應詳細詢問患者過敏史，過敏體質者慎用。②過敏體質者若需應用，應做皮試，皮試方法：取低分子右旋糖酐氨基酸注射液0.1 mL，前臂掌側下段做皮內注射，20 min后觀察結果并記錄，呈陽性者禁用。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀；陽性：局部皮丘隆起，出現紅色腫塊，腫塊直徑約1 cm，有癢感；強陽性：局部皮丘隆起，出現紅色硬塊，硬塊直徑約2.5 cm以上，并帶有痛感及全身瘙癢。為減少皮試假陽性，除在皮試前詢問患者有無藥物過敏史外，還應詢問其有無酒精過敏史，有酒精過敏史者，先用生理鹽水消毒皮膚，另用酒精消毒皮膚，待酒精完全干后再做皮試可避免酒精刺激針眼引起周圍皮膚紅色與皮試陽性混淆。③首次輸用本品，開始幾毫升應緩慢靜滴，并在注射開始后嚴密觀察，加強巡視，其發生反應時間大多數在靜滴期間 30 min內[3]。出現所有不正常征象(寒戰、皮疹等)都應馬上停藥。④應嚴格控制靜脈滴注的速度，滴注速度過快可引起惡心、嘔吐、頭痛和氣喘，首次應用本品滴注速度宜慢，以不超過30滴/min為宜。輸注過程中應加強巡視，密切觀察患者有無出現不良反應，及早預警，保證臨床用藥安全。

[1]蘭琳,陳艷.低分子右旋糖酐氨基酸注射液致過敏性休克1例的搶救與護理[J].現代醫藥衛生,2013,29(14):2239.

[2]秦瓊,顧曼曼,張曉蕓,等.預防低分子右旋糖酐致過敏性休克淺探[J].中國實用護理雜志,2012,28(z1):112.

[3] 丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現代護理,2004,10(2):112.

2016-04-29)