淺談中西藥的配伍禁忌

李鳳玲

淺談中西藥的配伍禁忌

李鳳玲

(河南省平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山467000)

中藥；西藥；配合禁忌；物理性；化學(xué)性；藥理性

隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用遍及各個臨床學(xué)科，使之成為我國臨床用藥的又一優(yōu)勢與特色。越來越多的臨床和藥理實踐證明，只要中西藥聯(lián)用合理，它們可以相互為用，取長補(bǔ)短，提高療效，縮短療程，節(jié)約開支，顯示了合并用藥的優(yōu)越性。然而如果中西藥配伍不當(dāng)，劑量不適或用法不妥，就可使原有藥效降低或喪失，甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)，引發(fā)疾病，甚至危及生命。所以，醫(yī)務(wù)工作者要重視和了解中西藥配伍引起的物理、化學(xué)及藥理等方面的配伍禁忌，才能更好地指導(dǎo)臨床用藥，為患者服務(wù)。

物理性配伍禁忌

甜、苦味藥不能同用。用龍膽酊、龍膽大黃合劑等苦味藥時，不能同服用蜂蜜、飴糖、甘草、大棗等味甜的中藥，以防甜味掩蓋了苦味，還產(chǎn)氣產(chǎn)酸而降低了其健胃的作用。

化學(xué)性配伍禁忌

1.含鞣質(zhì)較多的中藥及中成藥，如五倍子、地榆、訶子等。①該類藥不與消化酶類藥物聯(lián)用。酶類藥物的化學(xué)成分主要為蛋白質(zhì)，含有肽鍵或胺鍵，極易與鞣質(zhì)結(jié)合而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成氫鍵絡(luò)合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸道吸收。②不可與維生素B1合用。二者合用后會在體內(nèi)形成永久性結(jié)合物，并排出體外而喪失藥效。③該類藥不可與含金屬離子、生物堿、阿托品、四環(huán)素類抗生素以及強(qiáng)心苷類西藥聯(lián)用。合用后會結(jié)合生成難溶性螯合物，形成沉淀而不易被吸收，從而降低藥物的生物利用度而影響療效。如去痛片、麻黃堿、利血平、鈣劑、鐵劑、氯化鈷等。

2.含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、桔梗、遠(yuǎn)志等。①該類藥不宜與酸性較強(qiáng)的西藥合用。皂苷在酸性環(huán)境中與酶的作用下極易水解失效，如阿司匹林等。②該類藥不宜與含金屬離子的鹽類西藥合用。配伍后可形成機(jī)體難以吸收的沉淀而降低療效。如硫酸亞鐵、次硫酸鉍等。

3.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、代赭石、明礬等，不可與含四環(huán)素類抗生素、異煙肼、左旋多巴等配伍。合用后產(chǎn)生螯合物，影響吸收從而降低療效。

4.含堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等。①此類藥不與酸性西藥配伍。避免聯(lián)用后生成鹽排出體外而降低療效，如胃蛋白酶、阿司匹林等。②此類藥不與四環(huán)素類抗生素、奎寧等配伍。聯(lián)用后它能減少西藥在腸道的吸收，致使血藥濃度降低而影響療效。③該類藥不能與維生素B1同服，它能中和胃酸促使維生素B1分解，降低療效。

5.含酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，如山楂、五味子、烏梅、五味子糖漿、山楂沖劑等，不宜與磺胺類西藥聯(lián)用。因為磺胺類藥物在酸性環(huán)境下不利于乙酸化的形成，從而失去抗菌作用。

6.含有較強(qiáng)抗菌作用的中藥及中成藥，如金銀花、連翹、黃芩、魚腥草等及其成藥制劑，不宜與菌類制劑如乳酶生、促菌生等聯(lián)用，因為此類中藥具有較強(qiáng)的抗菌作用，聯(lián)用后其在抗菌的同時還能抑制、降低西藥菌類制劑的活性，甚至失去療效。

7.含蒽醌類的中藥及中成藥，如大黃、虎杖、何首烏等及其成藥制劑不宜與堿性西藥聯(lián)用。因為蒽醌類的化學(xué)活性在堿性環(huán)境中易被氧化而失效。

8.含雄黃類的中成藥不宜與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥聯(lián)用。因為雄黃所含的硫化砷具有氧化還原性，與上述無機(jī)鹽類西藥聯(lián)用后即生成硫化砷酸鹽沉淀物，既阻止了西藥的吸收，又使含雄黃類的中成藥失去原有療效，還可有導(dǎo)致砷中毒的危險。

9.含槲皮素的中藥及其中成藥，如槐米等，不宜與含鈣、鎂、鋁等成分的西藥聯(lián)用，因為它所含成分為5-羥基黃酮類，與氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣等聯(lián)用后會產(chǎn)生絡(luò)合物，可改變其性質(zhì)和作用，而降低療效。

藥理性配伍禁忌

1.含乙醇的中成藥，如各種藥酒。①此類藥不與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)用。聯(lián)用后不僅產(chǎn)生具有毒性的三氯乙醛，還抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近等。② 該類藥不與雙硫侖聯(lián)用。雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)，即為雙硫侖樣反應(yīng)，許多西藥具有與雙硫侖相似的作用，如頭孢菌素類藥物、硝咪唑類藥物，還有其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、磺胺類等。③不與抗風(fēng)濕藥同用，如阿司匹林、水楊酸鈉等。因為乙醇與水楊酸對消化道均有刺激作用，聯(lián)用后會增加對消化道的刺激性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃腸出血。

2.含有生物堿的中藥及其制劑，不宜與單胺氧化酶抑制劑，如呋喃唑酮等配伍。因為聯(lián)用后會使去甲腎上腺素蓄積導(dǎo)致高血壓病患者血壓升高，甚至出現(xiàn)危象。

3.甘草、鹿茸等中藥及制劑不宜與降糖類西藥如降糖靈、甲磺丁脲類配伍。中藥甘草水解后成分可促進(jìn)糖原異生，血糖升高，而中藥鹿茸內(nèi)含糖皮質(zhì)激素物質(zhì)，這些都與降血糖藥物在藥理作用上是相拮抗的。

總之，中西藥的配伍不是簡單的相加，而是有機(jī)的結(jié)合。這種結(jié)合是具有理論基礎(chǔ)和科學(xué)根據(jù)的，所以，在中西藥配伍時，既要重視運(yùn)用協(xié)同增效的配伍來增強(qiáng)療效及藥物的穩(wěn)定性，又要防止因不合理聯(lián)用而引起的浪費與危害，避免給患者造成痛苦和傷害。

2016-04-20)