中醫辨證治療妊娠咳嗽1例

王 艷 李文文 馮 凱 趙佩璇

中醫辨證治療妊娠咳嗽1例

王 艷 李文文 馮 凱 趙佩璇

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

妊娠咳嗽，亦稱“子嗽”，是指妊娠期間，咳嗽不已。本病的發生、發展與妊娠期的特殊生理有關。若咳嗽劇烈或久咳不愈，可損傷胎氣，導致墮胎、小產的發生。

典型病例

患者，女，43歲，2015年11月26日初診。停經46 d，7 d前因受涼后出現咳嗽，咳少量白色黏痰，夜間加重，鼻塞流涕，畏寒，無發熱，腰酸，腹脹，無陰道出血，無肛門墜脹，口干、口苦，情緒較激動，納可，夢多易驚醒，舌質黯苔薄黃，脈細滑。平素月經規律，12歲月經初潮，6～7 d/27～30 d，量中，色淡紅，夾血塊，伴小腹輕微隱痛，腰酸，經前乳脹。末次月經2015年10月11日，4 d凈，量色質同前，伴小腹隱痛及腰酸。2015年11月24日，成都市婦女兒童醫院拍陰道彩超示：子宮前位，前后徑約5.5 cm，宮腔內查見1.8 cm ×0.7 cm的妊娠囊，左側壁查見0.7 cm的弱回聲結節，后壁查見0.9 cm的弱回聲結節，提示：①宮內早孕；②子宮肌層回聲欠均勻。血激素顯示：E2284.52 pg/mL，P 11.49 ng/mL，HCG 32330.7 mIU/mL。診斷為妊娠咳嗽，辨證當屬“陰虛肺燥證”，治宜養陰潤肺，止咳安胎，具體處方如下：菟絲子20 g，桑寄生15 g，續斷15 g，山藥15 g，玄參30 g，百合15 g，白術15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，桑葉15 g，荊芥15 g，紫菀10 g，款冬花10 g，白前10 g，梔子10 g。共7劑，水煎服，100 mL，每日1劑，每日3次。另囑患者飲食清淡、新鮮而有營養，并且注意休息，禁食辛辣燥熱之品，同時保持心情舒暢。2015年12月10日復診，患者訴無腰酸腹脹，無咳嗽咳痰等癥狀，睡眠較前改善。

討論

妊娠疾病，因孕后母體環境的改變，故有獨特的發病機制。《沈氏女科輯要箋正》認為“妊娠病源有三大綱：一曰陰虧，精血有限，聚以養胎，陰分必虧。二曰氣滯，腹中增一障礙，則升降之氣必滯。三曰痰飲，人身臟腑接壤，腹中遽增一物，臟腑之機括為之不靈，津液聚為痰液”。《女科百問》認為子嗽主要是孕婦感受外邪傷肺所致。子嗽一證，因孕成咳，孕后陰血下聚養胎，陰血愈虧，陰虛火旺，虛火上炎，灼肺傷津，肺失濡潤，加之感受外邪，發為咳嗽。其病位主要在肺。對于子嗽的治療，采用“清熱潤肺、化痰治咳”的治法，因久咳傷氣，氣虛不能載胎，故遵循治病與安胎并舉的原則，注意“有故無殞，亦無殞也”的指導思想，自始至終顧護胎元。方中菟絲子、桑寄生、續斷取自壽胎丸之意補腎養血，固腎安胎，其中菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能蔭胎，桑寄生、續斷、山藥補益肝腎，養血安胎，因阿膠滋膩，肺雖喜潤勿燥，但潤之太過易聚濕生痰，故去阿膠。玄參、百合養陰潤肺止咳；紫菀、款冬花性溫而不熱，潤而不膩；白前味辛甘，性平，用于止咳化痰；荊芥疏風解表；白術、茯苓、陳皮健脾除濕化痰；桑葉清肺潤燥利咽；加入梔子瀉火除煩、安神。子嗽經過適當的治療和休息，一般預后良好。若久咳不已，反復發作，或有流產史的患者，病情進一步發展損傷胎氣，導致胎動、胎漏不安，甚至墮胎、小產。因而妊娠期間應注意，勿貪涼太過，飲食應清淡、新鮮而富有營養，勿暴飲暴食；素體陰虛孕婦，孕期禁食辛辣燥熱之品，同時要保持心情舒暢。

2016-05-03)