萬古霉素聯合哌拉西林-他唑巴坦或頭孢吡肟引起患者急性腎損傷的風險比較

萬古霉素聯合哌拉西林-他唑巴坦或頭孢吡肟引起患者急性腎損傷的風險比較

Risk of acute kidney injury in patients on concomitant vancomycin and piperacillin–tazobactam compared to those on vancomycin and cefepime

最近的研究表明在接受萬古霉素治療的患者中，聯合哌拉西林-他唑巴坦會增加腎毒性的風險。但比較接受萬古霉素+哌拉西林-他唑巴坦和萬古霉素+頭孢吡肟患者的急性腎損傷風險的研究仍缺乏。本文比較萬古霉素聯合哌拉西林-他唑巴坦和頭孢克肟的急性腎損傷發生率。

在底特律醫療中心的患者進行配對回顧性隊列研究。入選標準為接受聯合治療≥48 h，排除標準為基線血清肌酐＞106 μmol/L或接受腎臟替代治療的患者。將接受萬古霉素+哌拉西林-他唑巴坦和萬古霉素+頭孢克肟的兩組患者根據疾病的嚴重程度、重癥監護室入住史、聯合治療持續時間、萬古霉素劑量和腎毒性藥物數量等進行1∶1配對。研究的主要終點為急性腎損傷的發生率，采用Cox比例風險模型進行多變量模型分析。

研究共納入558例患者（279對配對組），聯合哌拉西林-他唑巴坦組急性腎損傷的發生率顯著高于聯合頭孢克肟組［81/279 （29%）對31/279（11%）；風險比HR=4.0；95% CI 2.6～6.2；P ＜0.000 1］。在發生急性腎損傷的患者中，聯合哌拉西林-他唑巴坦組的患者平均住院3 d后發生急性腎損傷，聯合頭孢克肟的患者平均住院5 d（3對5，P≤0.000 1）后發生。

與聯合頭孢克肟組相比，萬古霉素聯合哌拉西林-他唑巴坦組的急性腎損傷風險增加，并且急性腎損傷更早發生。

Navalkele B, Pogue JM, Karino S, et al. Risk of acute kidney injury in patients on concomitant vancomycin and piperacillin–tazobactam compared to those on vancomycin and cefepime. Clin Infect Dis, 2017, 64(2):116-123.

范亞新摘譯 劉笑芬審校

2017-04-19