麻風病
——從犰狳到紅松鼠

麻風病
——從犰狳到紅松鼠

Leprosy——f i rst armadillos, now red squirrels

盡管人們努力消滅麻風病，但每年全世界仍有新發麻風病例約22萬例。2015年新檢出210 759例，發病率為10萬分之3.2，僅略低于上一年。2010年美國報道新增294例，其中1/3的患者從未在麻風病流行地區居住或無麻風病患者接觸史。部分患者因接觸九帶犰狳而引起感染。九帶犰狳是除人類以外唯一的動物麻風病來源，直至2014年有報道蘇格蘭紅松鼠中發現麻風病。

被感染的蘇格蘭紅松鼠有皮膚病變，組織病理學檢查呈現典型彌漫性結節性麻風。長期以來認為麻風分枝桿菌（Mycobacterium leprae）是引起麻風病的唯一病原體，2008年先后在墨西哥和加勒比地區發現了另一個菌種——彌漫型麻風分枝桿菌（Mycobacterium lepromatosis）。此后，蘇格蘭受感染松鼠數量有所增加，另外在英格蘭南部的白浪島和懷特島也發現類似感染松鼠。Avanzi及其同事檢測70只英國紅松鼠尸體（其中13只有麻風病癥狀），40只愛爾蘭紅松鼠尸體以及4只蘇格蘭灰松鼠尸體。

通過PCR技術從6只蘇格蘭松鼠、2只愛爾蘭松鼠和1只懷特島的松鼠中檢測到麻風分枝桿菌，其中2只蘇格蘭松鼠和2只愛爾蘭松鼠并無麻風病的臨床癥狀。從25只白浪島的紅松鼠都發現了麻風分枝桿菌，其中17只無臨床感染跡象?？傊?，21%無臨床癥狀（21/101）和有臨床癥狀（13/13）的松鼠都感染了麻風分枝桿菌或其他分枝桿菌。

麻風分枝桿菌引起感染的蘇格蘭紅松鼠產生脫毛，鼻子、嘴唇、眼瞼、耳朵、四肢腫脹等病變。 組織病理學檢查呈肉芽腫性皮炎，伴上皮樣巨噬細胞浸潤和大量抗酸桿菌，并波及神經末梢。由麻瘋分枝桿菌感染的白浪島紅松鼠中也有類似的病變，但這些松鼠的脾臟中有大量抗酸桿菌。

對墨西哥的7只麻風松鼠和2例麻風病患者分離的麻風分枝桿菌進行基因測序發現相似度高達99.99%。系統進化分析發現這種麻風分枝桿菌與大約27 000年前分化的英格蘭和愛爾蘭菌株一致，而愛爾蘭和英格蘭菌株的分化約在兩百年前，當時紅松鼠在當地滅絕后重新引入。白浪島松鼠的麻風分枝桿菌與730年前受感染人類的遺骨中發現的菌株密切相關，而且遺骨的埋葬地點離溫徹斯特僅有70公里。

紅松鼠是歐洲受保護的瀕危物種。麻風病可能增加它的瀕危程度，也引起人們對該病潛在危險的擔憂。雖然很久以前英國有報道當地發生麻風病，但人類很少因接觸紅松鼠而感染麻風病。

In the Literature. Leprosy——f i rst armadillos，now red squirrels. Clin Infect Dis， 2017：64 （1 April）：iii.

黃志偉摘譯 劉笑芬審校

2017-03-31