臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(十二)

自 我 測 試

臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(十二)

1.食管胸部前面鄰接的結構是

A.半奇靜脈

B.奇靜脈

C.胸主動脈

D.胸導管

E.左心房

答案：E

解析：食管臨近區域的解剖復雜，胸段前面鄰接左心房，奇靜脈和半奇靜脈分居偏后的左、右側，胸導管在其右后方，胸主動脈在其前方但不直接鄰接。故嚴重二尖瓣狹窄患者，由于增大的左心房壓迫后方的食管，后出現吞咽哽咽感。故選E。

2.胃腸癌患者

A.血酸性磷酸酶升高

B.血堿性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

答案：C

解析：學酸性磷酸酶升高，見于前列腺癌；血堿性磷酸酶升高，見于前列腺癌和骨腫瘤；血CEA升高，見于胃腸癌、乳腺癌、肺癌等，特別是對結直腸癌的輔助診斷有意義；血AFP升高，見于肝癌、生殖系統干細胞腫瘤等；血VCA-IgA抗體升高提示EB病毒感染，可以輔助診斷鼻咽癌。故選C。

3.下述結構中靠近食管胸部右側的是

A.上腔靜脈

B.奇靜脈弓

C.主動脈弓

D.胸導管

E.左心房

答案：D

解析：食管鄰近區域的解剖復雜，胸段前面鄰接左心房，奇靜脈和半奇靜脈分居偏后的左、右側，胸導管在其右后方，胸主動脈、上腔靜脈再其前方但不直接鄰接。故嚴重二尖瓣狹窄的患者，由于增大的左心房壓迫后方的食管，后出現吞咽哽咽感。故選D。

4.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

A.明顯腸上皮化生

B.中度以上腸上皮化生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽門腺化生

E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

答案：B

解析：慢性萎縮性胃炎不典型增生可分為輕、中、重三度，只有中度以上不典型增生才被認為是與胃癌 發生有關的癌前病變。值得注意的是，萎縮性胃炎和不典型增生在臨床上沒有特異性的癥狀，只有進行病理組織學檢查，才能做正確的診斷。故選B。

5.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現錯誤的是

A.嘔吐量大，一次可達1 000～2 000 mL

B.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

C.上腹部隆起，可有蠕動波

D.可有振水音

E.可有低鉀低氯性堿中毒

答案：B

解析：瘢痕性幽門梗阻患者主要表現腹痛和反復發作性的嘔吐。嘔吐通常發生在下午和晚上，嘔吐量大，一次可達1 000～2 000 mL，嘔吐物含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含有膽汁。體檢見患者上腹部隆起，可見腸型和蠕動波，晃動上腹部可聞及振水音。由于患者頻繁嘔吐胃內容物，易引起低鉀低氯性堿中毒，故選B。

6.節段性放射性疼痛病損部位在

A．皮層感覺區

B．脊丘束

C．前角細胞

D．前根

E．后根

答案：E

解析：脊髓后根受損如壓迫、炎癥而產生刺激時，相應后根常有放射性疼痛，稱后根疼痛。故選E。局限于前角細胞的損害僅表現為遲緩性癱瘓，無感覺障礙，故排除C。前根的損害和前角細胞相同，肌肉癱瘓呈節段型，故排除D。脊丘束受損后表現為病側面部和對側軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙，但無節段性，故排除B。皮質感覺區障礙主要是復合感覺(精細感覺)障礙，故排除A。故選E。

7.下列感覺障礙中屬于皮層復合覺損害表現的是

A．痛覺異常

B．重量覺

C．運動覺

D．位置覺

E．觸覺

答案：B

解析：復合感覺是大腦頂葉感覺皮質對各種深、淺感覺進行分析比較和整合而產生的，包括實體覺、圖形覺、定位覺、兩點辨別覺和重量覺等。故選B。A痛覺和E觸覺都屬于淺感覺，C運動覺和D位置覺都屬于深感覺，所以排除A、C、D、E。

8.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為

A．0級

B．1級

C．2級

D．3級

E．4級

答案：B

解析：根據肌力的情況，一般將肌力分為以下六級：0級，完全癱瘓，不能做任何自由運動；1級，可見肌肉輕度收縮；2級，肢體能在床上平行移動；3級，肢體可以克服地心引力，能抬離床面；4級，肢體能做對抗外界阻力的運動；5級，肌力正常，運動自如。本題中患者有輕度肌肉收縮，但是不能產生關節運動，故判斷肌力為1級。故選B。

9.欲行全子宮加雙附件切除，部需要切斷的韌帶是

A.圓韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.卵巢懸韌帶

D.闊韌帶

E.主韌帶

答案：B

解析：子宮固定裝置主要有4條韌帶，分別為子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮闊韌帶及宮骶韌帶，行全子宮加雙附件切除時均需切斷。而卵巢內側以卵巢固有韌帶與子宮相連，行全子宮加雙附件切除，部需要切斷卵巢固有韌帶。故選B。

10.左側卵巢靜脈一般匯入

A.髂總靜脈

B.髂內靜脈

C.髂外靜脈

D.腎靜脈

E.腹主動脈

答案：D

解析：根據解剖特點，卵巢靜脈出卵巢后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側匯入下腔靜脈，左側匯入腎靜脈，而不是髂總靜脈、髂內靜脈、髂外靜脈或腹主靜脈，故選D。

11.關于子宮的描述，正確的是

A.成年女子的子宮長約7～8 cm，寬約4～5 cm，厚約4～5 cm

B.宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部

C.幼年時宮體和宮頸的比例為2∶1

D.子宮峽部上端是組織學內口

E.子宮峽部下端為解剖學內口

答案：B

解析：成年女性的子宮長約7～8 cm，寬約4～5 cm，厚約2～3 cm，所以選項A錯誤；子宮體與子宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為1∶2，青春期為1∶1，生育期為2∶1，老年期又為1∶1，所以選項C錯誤；子宮峽部的上口，在解剖學上較狹窄，稱解剖學內口，所以選項D錯誤；峽部外口因黏膜組織在此處由子宮內膜轉變為宮頸內膜，稱組織學內口，所以選項E錯誤；子宮頸與子宮體相接的部分稍狹窄，稱子宮峽部，故選B。

12.缺鐵性貧血的實驗室檢查結果應是

A.血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低

B.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低

C.血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常

E.血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低

答案：B

解析：缺鐵性貧血是體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。形態學表現為小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血的生化檢查結果：血清鐵降低，＜8.95 μmol/L；總鐵結合力升高，＞64.44 μmol/L；轉鐵蛋白飽和度降低＜15%。故選B。

13.診斷溫抗體型溶血性貧血最重要的實驗室檢查是

A.Ham試驗

B.Coombs試驗

C.紅細胞滲透性脆性試驗

D.免疫球蛋白測定

E.血紅蛋白電泳

答案：B

解析：Coombs試驗亦稱抗球蛋白試驗，是檢測體內有不完全抗體的一種很好的方法。該試驗分為直接抗球蛋白試驗和間接抗球蛋白試驗兩種。直接試驗是測定患者紅細胞上有無附著不完全抗體，間接試驗是測定患者血清中有無游離不完全抗體。臨床意義：陽性可見于自身免疫性溶血性貧血、冷凝集綜合征、藥物誘發的免疫性溶血性貧血、某些高球蛋白血癥者，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、惡性腫瘤等。Coombs試驗為診斷溫抗體型溶血性貧血最重要的試驗。故選B。

14.慢性再生障礙性貧血還真出現醬油色尿，最特異的診斷性檢查是

A.熱溶血試驗

B.蔗糖溶血試驗

C.酸溶血試驗

D.熒光斑點試驗

E.抗人球蛋白試驗

答案：C

解析：患者出現醬油色尿證明患者有血紅蛋白尿，其特異性的血清學試驗為酸溶血試驗，又稱Ham試驗。指患者紅細胞與酸化后的血清一起置于37℃環境中作用，紅細胞發生破壞，即為陽性。酸溶血試驗是診斷真陣發性睡眠性血紅蛋白尿的主要確診試驗。陽性見于陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等。故選C。

15.十二指腸大乳頭位于十二指腸

A．水平部前壁

B．升部前壁

C．將部后內側壁

D．降部后外側壁

E．水平部后壁

答案：C

解析：十二指腸大乳頭是Vater壺腹的開口，是主胰管合并段總管的最后共同通路，開口于十二指腸部后內側壁。部分正常人，在十二指腸大乳頭的上方，有十二指腸小乳頭，它是副胰管在十二指腸的開口。故選C。

16.對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現是

A．突發上腹部劇痛

B．腹式呼吸消失

C．上腹部壓痛明顯

D．上腹部有反跳痛

E．肝濁音界消失

答案：A

解析：消化性潰瘍穿孔最主要表現為突發劇烈上腹痛，持續而加劇。腹痛多先出現于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板狀僵直，有壓痛和反跳痛，多數有氣腹征，肝濁音常消失。故選A。

17.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據的是

A．上腹部脹痛

B．嘔吐大量宿食

C．胃型和蠕動波

D．空腹振水音

E．代謝性酸中毒

答案：E

解析：大量液體及宿食無法排除而殘留在胃內，故會出現上腹部脹痛和嘔吐大量宿食及胃型及蠕動波，故A、B、C項正確。清晨空腹時檢查胃內有振水音是提示幽門梗阻的重要體征。這是由于幽門梗阻，大量液體及宿食無法排除，殘留于胃內，故振水音陽性。選項D也正確。幽門梗阻會發生嚴重的嘔吐，可致失水和低氯低鉀性堿中毒，而非代謝性酸中毒。故選項E不能作為幽門梗阻的診斷依據。故選E。

18.上消化道大出血的最常見病因是

A．胃十二指腸潰瘍

B．門脈高壓癥

C．應激性潰瘍

D．膽道出血

E．胃癌

答案：A

解析：上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺的出血。其主要臨床表現為嘔血、黑便、血便。所謂上消化道大出血即嘔血、大量黑便或血便，單次出血量＞800 mL并伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是臨床常見急癥，病情嚴重，可危及生命。上消化道出血最常見的病因依次為胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌，故選A。

19.左心衰最早出現的癥狀是

A．勞力性呼吸困難

B．夜間陣發性呼吸困難

C．端坐呼吸

D．咯血

E．少尿

答案：A

解析：左心功能不全的病理生理改變是回流到左心的血不能有力地射出，而在心內淤積，加重容量負荷，同時使肺循環內的血不能順暢地進入左心系統，早期表現為肺血管內壓力增高，長期以往，肺血管發生不可逆改變，產生肺高壓。臨床表現由最早的勞力性呼吸困難，反戰到夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咯血。隨著病變的進一步反戰會累及右心系統，產生心力衰竭。故選A。

20.洋地黃中毒時心臟毒性最常見的臨床表現是

A．心律失常

B．胸痛

C．黃視或綠視

D．惡心

E．咳粉紅色泡沫痰

答案：A

解析：臨床常見洋地黃中毒的臨床表現有：①胃腸道反應：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據。如心率顯著減慢或增加，由不規則轉為規則，或由規則轉為特殊規律的不規則。心律失常是心臟毒性最常見的臨床表現。③神經系統表現：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至甚至錯亂。④視覺改變：可出現黃視、綠視以及復視。故選A。

21.處理闌尾斷端不宜采用的是

A．單純結扎

B．結扎加荷包縫合包埋

C．單純荷包縫合包埋

D．包埋加系膜脂肪覆蓋

E．斷端直接石炭酸燒灼

答案：E

解析：闌尾根部的處理：在距盲腸0.5 cm處用，輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結扎闌尾，再于結扎遠端0.5 cm處切斷闌尾，殘端用碘附（或石炭酸）、酒精涂擦處理，與盲腸壁上荷包縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來也有主張行闌尾根部單純結扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，由于石炭酸對機體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結扎、密閉，否則引起腸瘺。故選E。

22.闌尾切除術最常見的并發癥是

A．出血

B．糞瘺

C．腹腔膿腫

D．切口感染

E．粘連性腸梗阻

答案：D

解析：闌尾炎的并發癥包括：腹腔膿腫、門靜脈炎及內、外瘺形成等。闌尾炎切除術后并發癥包括術后出血、切口感染，是最常見的術后并發癥。粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎、糞瘺，很少見。故選D。