腸閉鎖臨床路徑

臨床路徑

腸閉鎖臨床路徑

文章介紹腸閉鎖臨床路徑。

腸閉鎖；臨床路徑；診斷；治療

1 適用對象

第一診斷為先天性小腸閉鎖的病例(ICD-10：Q41.900)，新生兒初診病例。

2 診斷依據

2.1 病史 新生兒期發病，典型表現為生后反復膽汁性嘔吐，無胎糞排出。部分病例產前診斷發現“雙泡征”“三泡征”或者胎兒腸管擴張伴或不伴羊水過多或偏多。

2.2 體征 胸部無明顯異常體征。腹脹或無腹脹(中低位小腸閉鎖或高位小腸閉鎖)、腹軟、無壓痛、無腸型。胃腸減壓引流出大量黃綠色液體，肛指檢查見油灰樣胎糞或黏液

2.3 輔助檢查 胸、腹聯合X線平片：腹部可呈“雙泡征”或“三泡征”(高位小腸閉鎖)，或者小腸多發寬大氣液平，結腸無充氣(低位小腸閉鎖)。

3 進入路徑標準

①第一診斷必須符合疾病編碼(ICD-10：Q41.900)。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理或不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

4 住院期間的檢查項目

4.1 必需的檢查項目 ①血常規、尿常規、便常規。②肝功能、腎功能、凝血功能、血氣分析、電解質。③血型檢測和梅毒、獲得性免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎等傳染性疾病篩查。④胸、腹聯合X線檢查、心臟超聲、心電圖。⑤腹部B超(肝、脾、泌尿系統等重要臟器)。

4.2 根據患者病情進行的檢查項目 ①上消化道造影。②鋇劑灌腸檢查。

5 治療方案選擇的依據

明確診斷先天性小腸閉鎖的病例，需行剖腹探查＋小腸吻合術。

5.1 術前準備 術前1～2 d進行。預防性抗菌藥物選擇與使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》執行，圍手術期可根據患者情況予使用預防性抗生素。

5.2 手術 手術日為入院后1～2 d。麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。預防性抗生素：可選用第二代或者第三代頭孢菌素，并聯合抗厭氧菌藥物(如甲硝唑)。手術方式：剖腹探查+小腸吻合術。手術內置物：可使用吻合器、空腸營養管。必要時輸血。

5.3 術后治療 ①必須復查的檢查項目：血常規、肝功能、腎功能、血氣分析、電解質。②術后禁食、胃腸減壓、靜脈抗生素、生命體征監護。③腸功能恢復前腸外營養支持。④腸功能恢復后開始腸內營養。

6 出院標準

①一般情況良好，生命體征平穩。②胃納良好，奶量已增加至與體重匹配的足量，無需額外補液支持。③傷口愈合良好。④復查相關檢查項目，在正常范圍。⑤各種感染均已治愈。

7 標準住院日

標準住院日為≤21 d。

8 變異及原因分析

①有影響手術的重大合并癥，需要進行相關的診斷及治療，如復雜先天心臟病、早產兒、極低體重兒、ABO溶血等。②合并食管閉鎖，無肛等其他畸形需分期手術。③術中發現多發性腸閉鎖、apple-peel型腸閉鎖、或合并腸穿孔伴胎糞性腹膜炎而行腸造瘺者、或存在短腸綜合征。④出現嚴重術后并發癥，如吻合口瘺，吻合口狹窄，粘連性腸梗阻等。⑤出現其他意外并發癥，如重癥肺部感染、壞死性小腸結腸炎(NEC)等。

R65

A

1672-7185(2017)12-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.013