肩部疼痛治驗1則

蔣傳義 代廣福

肩部疼痛治驗1則

蔣傳義 代廣福

(安徽省淮南市潘集區潘一礦東區王嘴村國醫針灸，安徽 淮南 232000)

患者，女，46歲，因肩部疼痛3月余，且不停求醫問藥，療效不盡人意，于1995年12月18日邀赴其母家為之診治。目光炯炯有神，體質壯碩，飲食眠睡尚正常。患者自訴：右肩部終日疼痛不已，牽涉頸部俯仰轉動欠暢，每晚入睡時尤甚,用力揉按亦減不足言，寒冷陰濕天氣則疼痛劇增。診斷：風寒入襲，經絡阻滯。治則：暢通經絡。

初診取穴：風府、風池、后溪、中渚、三間、條口透承山諸穴，除風府、風池外，其余均患側取穴。先俯臥姿勢取風府、風池二穴，后仰臥取后溪、中渚、三間，最后取足脛處條山穴。諸穴用強刺激瀉，留針10 min，行針2～3次。諸瀉法者：①迎著經絡循行之方向斜向刺入，即遵《內經》“瀉者迎之”之意。②緊提而慢插，使其肩部經絡郁滯之邪隨針體快速外提而疏泄。

③出針時，搖大其穴，如利其路，稍按或不按其穴，以利病氣涌瀉。諸穴出針后，頸項、肩部爽快立顯許多，揉按、輾轉、高舉驟感輕快。隔日邀赴其家，僅取患側三間、中渚、后溪三穴，瀉法留針5 min，清其余蘊,務達云開霧散、玉宇澄清。

愚按：正確的診斷治則來自對望聞問切、陰陽虛實表里寒熱的探究，適度的針刺補瀉，來自對疾患病機病理預后推斷。此案患者因外感風寒、肩部經絡郁阻有礙暢行而病發，且患病時日較短而不難辨析。故采取“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，雖愚夫愚婦皆知其不可也”之訓，清解其外感之風寒，疏通其郁滯之經絡，迅速恢復其正常循行。

風府、風池二穴，皆“風”字開頭，皆因外邪易于從此進入之謂，故沐浴、理發多引發感冒。風府屬督脈重要腧穴，督脈總督一身之陽而衛外；風池穴屬少陽，功用兼通乎陽明、太陽，可和解表里。先哲有“風府、風池尋得到，傷寒百病一時消”之謂。后溪屬手太陽小腸經，為該經輸(木)穴，中渚手少陽三焦經輸(木)穴，三間手陽明大腸經輸(木)穴，此三經均起自手指，歷經肩部而分別終于聽宮、絲竹空、迎香(經絡所至，主治所在)。金元著名針灸大家竇默《標幽賦》即有“體重節痛而輸居”著名論斷(其肩部即肩關節)。條山穴前為足陽明胃經脛部之條口穴，后為足太陽膀胱經脛部腓腸肌聚合點之承山穴。針刺此穴需根據患者脛部肌肉肥瘦、厚薄而選用相應針具，從陽明胃經條口刺入，進而達于膀胱經承山穴中。斯穴治療肩部疼痛療效非凡，為近代醫者常用效驗奇穴。筆者初步認為斯穴條口用瀉前可解陽明血氣瘀滯；承山用瀉后可清太陽膀胱肩背部經絡實邪。配合后溪、中渚、三間穴，有相得益彰之效。竊聞患者人至中年，長期哄摟孫子眠睡，又多以右側肩背裸露被頭，失時遮覆，為風寒入襲帶來可乘之機在所難免。且疾患新染，毫無虛象，故取用速攻速瀉、暢通經絡之策。初診取風府、風池、條口透承山，意欲周全，勿使有所遺漏。初診頸肩不適緩解之后，二診獨取后溪、中渚、三間，意清肩部余蘊，強固堤防，以免復燃之患。

全案除風府、風池外，其余諸穴盡處足不過膝、手不過肘之處，簡明而易取。取穴、組方、補瀉、效驗，逐一考究正確，方謹慎從事，終解決困擾患者數月之患。

2016-04-27)