針?biāo)幗Y(jié)合治療坐骨神經(jīng)痛驗(yàn)案1則

陳欣欣 王 旭

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

針?biāo)幗Y(jié)合治療坐骨神經(jīng)痛驗(yàn)案1則

陳欣欣 王 旭

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

坐骨神經(jīng)痛；針刺；金匱腎氣丸；針?biāo)幗Y(jié)合；驗(yàn)案

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域的疼痛綜合征，疼痛一般從腰臀部經(jīng)大腿后、小腿外側(cè)向足部放射。本病最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“腰股痛”“腰胯痛”“痹證”等范疇。筆者跟師得見(jiàn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療坐骨神經(jīng)痛驗(yàn)案1則，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

患者，男，47歲，2016年8月2日初診。主訴：右臀部下方不適，伴右下肢后方放射性痛、麻1個(gè)月。外院西醫(yī)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院治療。主訴：腰臀部間歇性疼痛持續(xù)半年，疼痛向右大腿后側(cè)、小腿外側(cè)以及足背外側(cè)放射，疼痛遇勞更甚，臥則減輕，腿膝無(wú)力。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉無(wú)力。查體：坐骨神經(jīng)諸壓痛點(diǎn)陽(yáng)性，拉塞格征陽(yáng)性，第四、五腰椎棘突與椎旁壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)小腿外側(cè)感覺(jué)輕度減退。外院CT顯示為腰椎間盤(pán)突出癥。西醫(yī)診斷：右坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：痹證。證屬腎氣不足。

中醫(yī)治則：補(bǔ)腎強(qiáng)筋，兼以通絡(luò)。給予金匱腎氣丸結(jié)合針刺治療。金匱腎氣丸組成：熟地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，桂枝3 g，制附子6 g。每日1劑，煎服。針刺針以毫針為主，取陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、懸鐘、委中、大腸俞、腎俞、秩邊以及沿坐骨神經(jīng)分布的阿是穴。迅速進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，增強(qiáng)針感；腰臀部穴位不宜多次重復(fù)，避免損傷神經(jīng)。以上穴位均留針20 min，每日1次，15 d為1個(gè)療程。1個(gè)月后患者復(fù)診，訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

討論

坐骨神經(jīng)痛，分為寒濕凝絡(luò)、濕熱侵絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足。外因主要為感受寒濕、濕熱、跌打損傷等，其中以感受寒濕多見(jiàn)；內(nèi)因?yàn)橄忍觳蛔悖筇爝^(guò)勞失養(yǎng)。本病病機(jī)主要為跌撲損傷而致氣滯血瘀，寒凝濕濁，阻滯經(jīng)脈，內(nèi)傷腎虛。《壽史保元·腰痛》云：“腎經(jīng)虛損，腰腿遺身疼痛。”可見(jiàn)腎精虧損、筋脈失養(yǎng)亦為本病發(fā)病的關(guān)鍵。故在逐瘀通絡(luò)時(shí)，亦勿忘補(bǔ)養(yǎng)肝腎，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。

本案患者職業(yè)為航海員，此類(lèi)工作環(huán)境易感受寒濕二邪，寒主收引凝滯，濕主重濁黏滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。海上易生風(fēng)，易兼夾風(fēng)邪。《素問(wèn)·風(fēng)論》云：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。”故該患者疼痛反復(fù)難愈。其次，該患者為中年體質(zhì)，加之常年出海工作，飲食失節(jié)易致腎精不足，筋脈失養(yǎng)，亦可致病。由此得知，治療應(yīng)祛邪兼以扶正。采用針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外兼顧，各取所長(zhǎng)，從而提高療效，縮短病程。

中藥治療為內(nèi)治法。給予患者金匱腎氣丸[1]，滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，溫經(jīng)散寒，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)止痛。君以熟地黃滋補(bǔ)腎陰，益腎填精，祛風(fēng)止痛。臣以山茱萸補(bǔ)肝腎，澀精氣；山藥補(bǔ)脾氣，固腎精；二藥與熟地黃相配，增強(qiáng)補(bǔ)腎填精之功。附子、桂枝祛寒，溫腎助陽(yáng)，倍附子量以增溫陽(yáng)之功；茯苓健脾益腎；澤瀉、牡丹皮降相火而制虛陽(yáng)浮動(dòng)；茯苓、澤瀉滲濕燥濕，通調(diào)水道。“三補(bǔ)三瀉”，少伍溫?zé)嶂罚　吧倩鹕鷼狻敝ǎ蠟椤瓣幹星箨?yáng)”，溫補(bǔ)腎氣之劑。

針刺為外治法。通過(guò)活血化瘀通絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。陽(yáng)陵泉具有舒筋和壯筋的作用，主治腰腿疲勞、坐骨神經(jīng)痛等；配環(huán)跳、委中、懸鐘等穴，以活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈，治半身不遂，下肢痿痹。大腸俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，穴性主瀉，常作為坐骨神經(jīng)痛的首選穴位，治療坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作。腎俞為腎之背俞穴，為腎氣于背部輸注轉(zhuǎn)輸?shù)牟课唬ㄐ云a(bǔ)，治療慢性坐骨神經(jīng)痛[2]。局部取阿是穴可疏通局部氣血，散瘀導(dǎo)滯，疏通經(jīng)脈，以達(dá)通絡(luò)止痛的效果。

[1]李冀.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：141.

[2]張巍.“腎俞”“大腸俞”三才刺法對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2009.

2016-12-13)