鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽亢型失眠驗案1則

宗曉燕 葛淑琦 通訊作者：馬云枝

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽亢型失眠驗案1則

宗曉燕1葛淑琦1通訊作者：馬云枝2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；失眠；陰虛陽亢型；驗案

不寐是因為陽不入陰所引起的以經(jīng)常不易入寐為特征的病證。輕者入寐困難，寐后易醒，醒后不能再寐，亦有時寐時醒等；嚴(yán)重者則整夜不能入寐。本文采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽亢型失眠1則，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

患者，女，48歲，2016年5月30日初診。以“失眠多夢20余年”為主訴就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科。現(xiàn)病史：患者于20年前因家庭事務(wù)出現(xiàn)失眠多夢，嚴(yán)重時服用地西泮3片仍不能入睡，伴頭昏沉不適，雙耳轟鳴，情緒不穩(wěn)，烘熱汗出，善太息，常有長吸1次為快的現(xiàn)象，脅肋不舒，健忘乏力。曾間斷在外院進(jìn)行治療(具體治療方法不詳)，病情時輕時重，影響日常工作及生活，遂于我院門診就診。既往史：甲狀腺癌切除術(shù)后半年。查體：慢性病容，精神萎靡，神情憔悴，頭發(fā)花白，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。西醫(yī)診斷：失眠焦慮狀態(tài)；自主神經(jīng)功能失調(diào)；甲狀腺癌切除術(shù)后。中醫(yī)診斷：不寐；辨證：陰虛陽亢。治則：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，藥物組成：川牛膝10 g，天冬10 g，玄參10 g，醋龜甲10 g，煅赭石30 g，白芍10 g，茵陳15 g，煅龍骨30 g，炒麥芽10 g，炙甘草3 g，8劑。每日1劑，分2次早晚溫服。

按語：正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，衛(wèi)陽能入陰。《素問》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”衛(wèi)陽通過陰蹺脈、陽蹺脈而晝行于陽、夜行于陰。不寐與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。因血之來源由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息。調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎。腎精上承于心，心氣下交于腎，陰精內(nèi)守，衛(wèi)陽護(hù)于外，陰陽協(xié)調(diào)，則神志安寧。該患者年近50歲，《素問》曰：“年過四十，而陰氣自半也。”女子“七七任脈虛，太沖脈少，天癸竭”，故腎精不足，水不涵木，肝陽偏亢；腎水不能上濟(jì)心火，心陽亢盛，繼之陰精漸耗，虛火擾神，心神不安，陽不入陰，因而不寐。肝陽偏亢，氣血上涌，則頭暈、雙耳轟鳴；心腎陰虛，君火上炎，擾動神明，則心煩不寐；思則氣結(jié)，氣機(jī)不暢，則脅肋不舒，善太息；烘熱汗出，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)，均為陰虛陽亢之象[1]。該患者除常見的失眠多夢等主癥外，還有雙耳轟鳴、情緒不穩(wěn)、烘熱汗出、善太息及健忘乏力等兼癥，舌脈可見舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。故中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢證。治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。方中牛膝滋補(bǔ)肝腎為主以治本；煅赭石質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝引血下行；龍骨、龜甲、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)；玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜甲、白芍滋水涵木，滋陰以柔肝。肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之品，勢必影響其條達(dá)之性，故又以茵陳、麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性。甘草調(diào)和諸藥，合麥芽能和胃安中，以防金石類藥物礙胃。全方重用潛鎮(zhèn)藥物，配伍滋陰、疏肝之品[2]，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

[1]田德祿,王永炎,黃永生.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：125-126.

[2]鄧中甲,李冀.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：270.

2016-12-15)