麻黃連翹赤小豆湯治療濕疹性牛皮癬驗案1則

巴文曉 劉亞輝

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008)

麻黃連翹赤小豆湯治療濕疹性牛皮癬驗案1則

巴文曉 劉亞輝

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008)

麻黃連翹赤小豆湯；皮膚病；驗案

皮膚病是臨床中常見的一種疾病。導師孫玉信教授根據多年臨床經驗，針對皮膚病中內有濕熱，外兼表邪一證進行辨證論治，運用麻黃連翹赤小豆湯治療濕疹性牛皮癬驗案1則，取得滿意療效，現總結如下。

患者，女，7歲。于2016年3月21日以“濕疹性牛皮癬4個月余”為主訴就診。癥見：全身各處濕疹樣病變，高出皮膚，呈淡紅色，表面干燥，脫白屑，皮膚瘙癢不痛，抓破流血，未流膿水，以胸腹部、背部、四肢、頭面部及腳面密集出現，胸腹部、背部基本無正常皮膚。納眠可，二便調，口中和，舌淡紅，苔白膩，脈細。血常規：白細胞3.91×109/L，中性粒細胞1.47×109/L，淋巴細胞百分比為48.9%。肝功：堿性磷酸酶(ALP)111 U/L；血糖(GLU)3.58 mmol/L。內服處方：麻黃6 g，杏仁10 g，連翹10 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，黃芩6 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，土茯苓30 g，地膚子15 g，蛇皮3 g，甘草6 g，15劑。每日1劑，水煎分早晚服。

2016年4月6日二診。食欲較初診時好轉，納食增加，二便調，口中和，舌淡紅，尖紅，苔白膩，脈細。患者自訴傍晚6點至夜間11點癢甚。患者家屬代訴一直用柳樹枝煎水洗全身，瘙癢減輕。內服處方：上方加黃連6 g，槐花10 g，15劑。每日1劑，水煎分早晚服。患者舌尖紅，加黃連清熱燥濕，瀉火解毒。《本草正義》云：“黃連又苦先入心，清滌血熱，故血家諸病，如吐衄溲血、便血淋濁、痔漏崩帶等癥，及癰瘍斑疹丹毒，并皆仰給于此。”槐花疏皮膚風熱，泄肺金之氣，取肺與大腸相表里。并配合外用方：土槿皮10 g，苦參15 g，艾葉15 g，川椒10 g，白礬10 g，大楓子10 g。水煎外洗。

2016年4月25日三診。癥見：全身各處濕疹樣病變減輕，漸現正常膚色。納眠可，二便調，口臭，舌尖紅，苔白膩，脈細。予三仁湯加減以標本兼顧，清上，宣中，滲下，肺胃濕熱得清，則疹自退。內服處方：白蔻仁6 g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，半夏10 g，川厚樸10 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，黃芩6 g，黃連6 g，干姜6 g，僵蠶10 g，地膚子30 g，蛇皮5 g，桔梗10 g，甘草6 g，30劑。每日1劑，水煎分早晚服。用二診時外用方藥，30劑，水煎外洗。

2016年6月1日四診。服上方效可，全身各處濕疹樣病變明顯減輕。鼻塞，流黃涕，納眠可，二便調，口中異味，不干不苦，舌淡，苔白膩，脈細。內服處方照上方繼服15劑。用二診時外用方藥，15劑，水煎外洗。患者全身各處濕疹樣病變明顯減輕，舌淡，舌脈正常，原方繼服15劑并配合外用方，以鞏固療效。

按語：《傷寒論》中有“傷寒瘀熱在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。原方所治之證乃濕熱內蘊，表邪不解所致黃疸。濕熱內蘊熏蒸皮膚，故一身面目皆黃；表邪不解，故見發熱、惡寒之癥；舌脈皆為外有表邪、內有濕熱之象。本案患者雖無惡寒、發熱的表證，但全身各處濕疹樣病變，亦可從肺論治。肺主皮毛，表邪郁于肺部，導致肺氣不宣，可見皮膚干燥，或痛或癢，或麻木不仁，或風疹瘙癢，甚至可見皮膚變硬等癥。肺為嬌臟，風寒等邪氣易侵襲肺臟。風之邪氣，上先受之。患者皮膚呈淡紅色，皮膚瘙癢不痛，舌淡紅，苔白膩，脈細，可判斷非實熱所致。風寒邪氣郁表，腠理閉塞而無汗，濕熱邪氣不得外出，內蘊熏蒸皮膚，水濕郁熱不得泄越，發于皮膚則為濕疹樣病變，選用麻黃連翹赤小豆湯加減以解表發汗祛邪。方中麻黃辛散苦泄，乃肺經專藥，善于宣肺氣，開腠理，透毛竅而發汗解表，引濕熱邪氣外出，不致閉門留寇。連翹苦、微寒，苦能清泄，寒能清熱，既能透熱達表，又能清里熱而解毒。赤小豆利水祛濕。杏仁味苦降泄，主入肺經，肅降兼宣發肺氣。桑白皮味甘，性寒降，能清瀉肺火，通調水道，使濕熱從下而去。《本草綱目》中有：“桑白皮，長于利小水，及實則瀉其子。故肺中有水氣及肺火有余者宜之。”加用黃芩可清肺熱。蟬蛻、僵蠶清熱透疹散結，祛邪外出，又含有升降散之意，取其升清降濁、散風清熱之意。加土茯苓、地膚子、蛇皮以加強清熱解毒止癢之效。

2017-01-12)