丹梔逍遙散應用舉隅

高亞光 徐 慧

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000 2.山東省濟南市中醫醫院)

丹梔逍遙散應用舉隅

高亞光1徐 慧2

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000 2.山東省濟南市中醫醫院)

丹梔逍遙散；胸痹；心悸；眩暈；不寐

徐慧教授是全國優秀中醫臨床人才，在臨床一線工作30余年。徐慧教授在臨床中喜用丹梔逍遙散，多獲奇效。筆者有幸跟師學習，受益頗多，現將幾個病案介紹如下。

胸痹案

患者，男，57歲，2015年12月2日初診。主訴：胸痛陣作半年余，加重2周。現病史：患者胸痛陣作半年余，近2周來因家庭矛盾，胸痛頻發，每次胸痛幾分鐘不等，常徹及后背，周身略有乏力，納食可，二便調，寐差。舌質紅，舌苔薄白，脈弦。既往史：冠心病病史半年余，糖尿病病史10年。體格檢查：體溫36.5℃，血壓130/80 mmHg。輔助檢查：心電圖ST-T改變。中醫診斷：胸痹，氣滯心胸證。西醫診斷：冠心病。治則：疏肝理氣，活血通絡。處方：丹梔逍遙散加減，組成：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，當歸12 g，薄荷12 g，蓮子心6 g，延胡索15 g，木香12 g，檀香10 g，炒酸棗仁30 g，遠志15 g，川芎15 g，蜈蚣1條，7劑。水煎服，每日1劑。二診：患者胸痛頻次明顯減少，睡眠好轉。上方加茯神15 g，柏子仁15 g，以鞏固治療。

按語：《雜病源流犀燭·心病源流》曰：“總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發心痛。”患者因家庭矛盾使病情加重，考慮其肝郁明顯，舌質紅，已有化火之相。本方在丹梔逍遙散基礎上加用延胡索、木香以疏肝理氣；檀香、川芎行氣止痛；蓮子心既可清火又可養心安神；酸棗仁、遠志有助于改善睡眠。徐慧教授在臨床中發現，對于一些老年病患者，僅使用一般活血化瘀藥，療效甚微者，需根據病情加入一些化瘀通絡的蟲類藥，如僵蠶、蜈蚣，以增強破血通絡的作用，往往收到良好的效果。

心悸案

患者，女，50歲。主訴：心慌時作1周余。現病史：1周前患者因情緒波動，出現心慌，無胸悶及胸痛，納食少，二便調，寐差。舌紅，苔薄黃，脈弦細。既往史：糖尿病病史2年。查體：血壓130/80 mmHg，心率105次/min。中醫診斷：心悸，肝郁氣滯證。西醫診斷：竇性心動過速。治則：疏肝理氣，安神定悸。處方：丹梔逍遙散加減，組成：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡10 g，白芍12 g，當歸12 g，薄荷12 g，黃芩12 g，墨旱蓮15 g，女貞子15 g，炒酸棗仁30 g，遠志15 g，生龍骨30 g，牡蠣30 g，磁石20 g，7劑。水煎服，每日1劑。二診：患者心慌明顯減輕，睡眠好轉。上方加蓮子心6 g，7劑。水煎服，每日1劑。三診：患者心慌已基本消失，睡眠大為改善。囑上方制成蜜丸續服以鞏固治療。

按語：《丹溪心法》曰：“氣血充和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”徐慧教授認為，治療此類心悸，應以調和之法為主，使氣血陰陽調和。臨床中并不以大虛、大實為主，而是虛實夾雜，宜疏之、調之，使升降正常，氣血通暢，則邪去正安。本方在丹梔逍遙散基礎上加龍骨、牡蠣、磁石以重鎮安神。患者舌紅，脈弦細，考慮肝陰耗傷加用墨旱蓮、女貞子以養肝陰，加用黃芩、蓮子心增強清肝火之力，炒酸棗仁、遠志可養心安神。患者睡眠好轉則有益于病情康復。

眩暈案

患者，男，60歲。主訴：頭暈2周余。現病史：患者2周前因情緒波動，出現頭暈，站立時明顯，無惡心、嘔吐，腳如踩棉花感，納可，大便干，小便調，寐差。舌淡紅，苔黃，脈弦。既往史：高血壓病史10余年，否認腦梗死病史。查體：血壓160/100 mmHg。中醫診斷：眩暈，肝陽上亢證。西醫診斷：高血壓。治則：疏肝理氣，平肝潛陽。處方：丹梔逍遙散加減，組成：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，當歸12 g，薄荷12 g，天麻15 g，鉤藤15 g，瓜蔞15 g，火麻仁30 g，川牛膝12 g，酸棗仁30 g，遠志15 g。水煎服，每日1劑。二診：患者頭暈明顯好轉，大便通暢，睡眠略有改善，血壓140/90 mmHg。上方去瓜蔞、火麻仁，加磁石20 g，以鞏固治療。

按語：正如《類證治裁·眩暈》所言：“良有肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木……以致目昏耳鳴，震眩不定。”本方在丹梔逍遙散基礎上，加用天麻、鉤藤平肝潛陽息風；僵蠶既可祛肝風又可活血通絡；川牛膝引血下行；瓜蔞、火麻仁通大便，大便通暢則上亢之肝陽易平。

不寐案

患者，男，45歲。主訴：失眠2個月余。現病史：患者自述因工作壓力大，出現失眠，入睡困難，多夢，睡后易醒，有時徹夜難眠，甚為苦惱，納可，二便調。有焦慮抑郁病史。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。查體：血壓120/80 mmHg。中醫診斷：不寐，肝郁證。西醫診斷：神經官能癥。治則：疏肝理氣，鎮心安神。處方：丹梔逍遙散加減，組成：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，當歸12 g，薄荷12 g，炒酸棗仁30 g，遠志15 g，夜交藤18 g，生龍骨30 g，佛手12 g，珍珠母30 g，7劑。水煎服，每日1劑。二診：患者睡眠好轉，納食較原來增加。上方加合歡花15 g，玫瑰花15 g，7劑。水煎服，每日1劑。三診：患者失眠大為改善，自感心情舒暢，壓力明顯緩解。上方已收效，囑患者常服，以鞏固治療。

按語：患者平素焦慮抑郁，又適逢工作壓力大，出現失眠。焦慮、抑郁中肝郁居多，患者脈沉弦則是有力的證據。本方在丹梔逍遙散基礎上加用生龍骨、珍珠母重鎮安神，佛手疏肝解郁以安心神，炒酸棗仁、遠志、夜交藤安神益智。7劑之后收效不太明顯，在原方基礎上加用合歡花、玫瑰花，以加強疏肝解郁之功。焦慮之失眠較為頑固，為恐復發，囑患者長期服用以克頑疾。

小結

丹梔逍遙散出自《內科摘要》，是在逍遙散(《太平惠民和劑局方》)基礎上加牡丹皮和梔子組成，具有養血健脾、疏肝清熱之效，主治肝郁血虛，內有郁熱證。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣條達；當歸養血和血，白芍養血斂陰，柔肝緩急，當歸、白芍和柴胡同用，補肝體助肝用，血和則肝和，血充則肝柔；木郁則脾虛不運，故以白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，又使營血生化有源；牡丹皮、梔子、薄荷可清肝經郁熱；甘草調和諸藥。

2017-01-18)