針刺推拿綜合治療膝關節骨性關節炎療效觀察

周命海

(四川省成都市龍泉驛區大面公立衛生院，四川 成都 610101)

針刺推拿綜合治療膝關節骨性關節炎療效觀察

周命海

(四川省成都市龍泉驛區大面公立衛生院，四川 成都 610101)

膝關節骨性關節炎；針刺；推拿；綜合治療

膝關節骨性關節炎(OA)又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病[1]。多發生于中、老年人，可單、雙側發病，是基層常見病。筆者運用推拿、針刺治療膝關節骨性關節炎，療效滿意，現報道如下。

一般資料

30例均為大面公立衛生院中醫科門診患者，其中男8例，女22例；年齡32～78歲，平均51歲；病程最短3 d，最長10余年；單側21例，雙側9例。膝關節活動疼痛30例；關節積液10例；關節間隙變窄9例；髕骨、脛骨骨質增生7例；脛骨髁間隆起變尖6例。

診斷標準[2]：①起病隱匿，發病緩慢，常見于中老年人。②初起病變關節隱痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復不愈。③膝部腫脹，活動時關節有咔嚓聲和摩擦聲。④X片顯示：骨質疏松，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，邊緣有唇樣改變，骨贅形成。排除風濕、類風濕關節炎患者；膝關節創傷、畸形及化膿、感染、結核病患者；心、肝、腎等系統嚴重疾病及精神病患者。

治療方法

1.推拿治療。治則：舒經通絡，活血止痛，滑利關節。手法：推法、按揉法、搖法等。部位：雙膝眼、血海及患膝髕周部位。操作：①患者坐位，醫者先以拇指點法點膝眼、血海，然后揉、拿、捏法作用上述穴位及患者股四頭肌、膝髕周圍，至局部發熱。②患者坐位，醫者用雙拇指交叉壓住髕下韌帶，然后穩力向上推，反復多次；再用雙拇指交叉按髕骨上緣，向下推揉，反復多次。③醫者一手按患膝，另一手持小腿遠端，做屈膝搖法，反復多次。④醫者用掌根揉膝部，至局部發熱。每次推拿約10 min。

2.針刺治療。治則：通經活絡，化瘀止痛。主穴：鶴頂、膝眼(雙)、梁丘、血海、膝陽關、陽陵泉、太溪。方法：推拿完畢后，用0.30 mm×(25～50)mm毫針在常規消毒后直刺，平補平瀉手法，得氣后用經穴治療儀疏密波治療20 min。辨證加減：屈膝不利加委中補法；紅腫者循經加曲池、大椎瀉法；重痛加足三里循經補法；冷痛加用溫針或灸。每日1次，10 d為1個療程。1個療程后休息2 d繼續第二個療程。連續治療2個療程。

治療結果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定。痊愈：癥狀消失，關節功能恢復正常。顯效：疼痛、腫脹主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能正常工作。有效：癥狀基本消失，關節功能逐步恢復。無效：癥狀、關節功能無改善。痊愈率與顯效率計為總有效率。

2.結果：治療1～2個療程后，痊愈6例，顯效21例，有效3例，總有效率為90%。

體會

膝關節骨性關節炎病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業、機體代謝、關節損傷等關系密切。西醫學予以手術療法和非手術療法治療，但方法不能普及，療效不確定[3]。中醫學認為本病屬“痹證”“骨痹”范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”《素問·逆調論》曰：“骨痹，是人當攣節也。”《雜病源流犀燭》曰：“肝腎兩經之虛，蓋肝主筋、腎主骨，肝虛則筋軟緩而無力以束，無力以束則周身之肌肉皆渙散而若解。腎虛則骨萎而不能自強，不能自強則遍體之骨節皆松懈而多。”故膝關節骨性關節炎其本在肝、腎，其標受風、寒、濕三氣侵蝕致氣血瘀滯不通，不通則痛，故治宜舒經通絡，化瘀止痛。《醫宗金鑒》云：“氣血凝滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣；摩其壅滯，以散郁結之腫，其患可愈。”在膝關節患部及局部穴位，經施術治之改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣。西醫學認為，推拿可以升高局部組織溫度，改善局部血液循環，增加肌肉神經的營養供給，緩解肌肉痙攣，促進無菌性炎癥和水腫的吸收，達到治療的目的。雙膝眼、梁丘、血海配鶴頂局部取穴，疏通氣血[4]，使通則不痛。筋會陽陵泉，為經絡疾病要穴。腎主骨，為先天之本，腎經原穴太溪用補法，補腎壯骨。隨癥配穴及灸治，增加通經活絡、化瘀止痛之效。現代醫學研究針灸療法有三大作用：針刺鎮痛，對免疫系統的調整和對臟腑組織器官的調整[5]。配經穴治療儀疏密波增強活血消腫止痛之效。平時注意休息，科學鍛煉，有利于提高和鞏固療效。總之該法簡便，安全，效佳，有利于基層應用。

[1]王之虹，于天源.推拿學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：226.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：3.

[3]趙會玲.針藥結合治療膝關節骨關節炎60例[J].四川中醫，2007，25(4)：82-83.

[4]袁青.靳三針問答圖解[M].廣州：廣東經濟出版社，2003：69.

[5]梁繁榮.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，2012：312.

2016-12-20)