透穴刺法配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)炎36例療效觀察

徐靈靈 劉寶良

(1.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

透穴刺法配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)炎36例療效觀察

徐靈靈1劉寶良2

(1.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

膝關(guān)節(jié)炎；透穴刺法；艾灸

膝關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)病、常見病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[1]。本病發(fā)病率極高，且臨床治療效果不佳[2]。筆者采用透穴刺法配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

36例均為2015年10月—2016年10月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院的患者，男23例，女13例；年齡46～72歲，平均(45.33±1.34)歲；病程最短5個(gè)月，最長18年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸活動(dòng)受限；②髕骨壓痛陽性，研磨試驗(yàn)陽性，浮髕試驗(yàn)陰性；③X線:膝關(guān)節(jié)間不對稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，髁間棘變尖；④排除膝關(guān)節(jié)其他病變，血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性。

治療方法

1.透穴法：取梁丘透血海、外膝眼透內(nèi)膝眼、陽陵泉透陰陵泉，針刺患側(cè)。患者仰臥位，使患者膝關(guān)節(jié)屈曲45°～60°，膝下支撐，下肢放松。第一針，自梁丘進(jìn)針向血海透刺，進(jìn)針20～30 mm，局部有酸脹感。第二針，自外膝眼進(jìn)針向內(nèi)膝眼方向透刺，進(jìn)針15～20 mm，膝關(guān)節(jié)局部有酸脹感可放射至關(guān)節(jié)腔。第三針，自陽陵泉直刺進(jìn)針向陰陵泉透刺，進(jìn)針20～30 mm，局部有酸脹感可向上、下放射。

2.艾灸法：配合使用艾灸法，用艾灸箱灸療患側(cè)膝關(guān)節(jié)30～40 min，或待艾絨燃盡后取下灸箱，出針結(jié)束治療。

每日1次，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,癥狀無明顯改善。

2.結(jié)果：36例患者治愈21例，顯效10例，有效2例，無效3例，總有效率為92%。

討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇，多因感受風(fēng)寒濕邪，阻痹經(jīng)脈氣血，不通則痛[5]。《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”或因外傷勞損導(dǎo)致經(jīng)脈氣血瘀滯；或因年老體衰，肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛[6]。《針灸大辭典》曰：“透穴法，指透穴而刺，即一針多穴的刺法。其法為刺入某穴后，將針尖刺抵相鄰近的穴位，但不可穿透皮膚。”膝關(guān)節(jié)是全身最復(fù)雜、負(fù)重最大、受剪力最重的關(guān)節(jié)。足三陽、三陰經(jīng)筋均在膝部結(jié)聚。取梁丘透血海、外膝眼透內(nèi)膝眼、陽陵泉透陰陵泉進(jìn)行透刺，可直接刺激膝關(guān)節(jié)深層經(jīng)筋，達(dá)到疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋骨的目的[7]。同時(shí)，針刺3穴達(dá)到針刺6穴的功效，又可減輕針刺過多給患者帶來的疼痛[8]。《本草正》曰：“艾能通十二經(jīng)，而尤為肝脾腎之藥……或用灸百病。”配合使用艾灸療法，能直接作用于患者局部，溫通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋健骨，起到灸至病所的效果。故透穴刺法配合拔罐治療肩周炎中醫(yī)特色顯著，療效突出，無毒副反應(yīng)，易為患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]林琴.膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸治療概況[J].福建中醫(yī)藥，2011，42(4)：63-64.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337-1339.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5]劉嵐.針灸結(jié)合TDP烤藥治療慢性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34(7)：193-195.

[6]余洋，孫強(qiáng)，樊效鴻，等.加味當(dāng)歸四逆湯配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38(1):72-74.

[7]張銀娟，楊志新.“相對穴”陰陵泉與陽陵泉治療關(guān)節(jié)疾病特異性研究概況[J].河南中醫(yī)，2016，36(7)：1263-1265.

[8]金炯球.透穴針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

2016-12-06)