單捷小劑巧治術后低熱1例

王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區臺山中醫診所

單捷小劑巧治術后低熱1例

王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區臺山中醫診所

文章對1例術后低熱病例的中醫辨證論治進行介紹。

術后低熱；辨證論治；傳承經方

吾師姜松鶴教授，博士生導師，主任中醫師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，國家級名老中醫，遼寧省名中醫，對中醫內科、婦科及皮膚病等疑難雜病的診療頗有心得。筆者曾見姜老師治愈1例手術后長期低熱反復發作的患者，方藥清靈、療效迅捷。現將發熱癥及該病例的診治過程簡要介紹如下。

1 發熱癥

發熱癥有外感和內傷之別。外感發熱多由風、寒、暑、濕、燥、火及伏氣，疫厲之氣所致。而內傷發熱多由氣虛、血虛、陰虛，以及濕熱、痰淤、氣郁等虛實兩類。目前，西醫常有一些不能妥善處理的內傷及外感發熱病例來中醫科求診，如胃腸功能紊亂發熱、血液病發熱、腫瘤伴發熱、結核病發熱、產后發熱及其他一些不明原因的發熱等。

2 病案舉例

患者女，32歲。主訴：3個月前行“腦內血管網織細胞瘤手術”，術后出現反復低熱發作之癥，久治未愈。現每日下午發熱，一般不超過37.5 ℃，伴乏力、口微渴、泛惡；月經已2個月余未潮；舌胖大有齒痕，苔薄白；脈弱細虛數。

診斷：余邪未凈，氣陰不足。

方藥：生甘草10 g，淡竹葉、白參、麥冬、姜半夏各15 g，生石膏(先煎)、粳米各30 g，7劑水煎，早晚分兩次服。

復診：服上方藥后，困擾患者3個月的反復低熱之癥即除，現體溫已恢復至正常，體力也有所恢復，口渴、泛惡等癥亦除；唯月經延期2個月余仍未至，考慮到術后損傷及反復發熱均可耗傷氣陰，姜老以益腎復坤湯益氣養陰調經，兩周之后月事時下，諸癥皆愈。

3 討論

考“竹葉石膏湯”出自《傷寒論·差后勞復病》[1]，本方原治傷寒外感熱病，經治療初解之際，余熱未清，氣津兩傷之證。而本病例是由于手術損傷臟腑經絡，加之術后調護不周而發生術后發熱不除，雖經西醫多方治療高熱已退，但低熱難愈，再加上患者平素自身體質虛弱，所以低熱纏綿難愈，即所謂“壯者氣行則已，怯者著而為病”。張錫純《醫學衷中參西錄》中評竹葉石膏湯方[2]：此是病時不能急用涼藥以清外感之熱致耗陰分。且其大熱雖退，仍有余熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽之象，又兼有外感之余熱為之助虐也。又《醫宗金鑒》云[3]：是方也，即白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑，易為清補之方，此仲景白虎變方也。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。陳修園曰：“《傷寒論》用人參有數方，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，故取甘涼以救其陰也。”黃元御在《傷寒懸解·差后勞復》中曰[4]：“差后勞復者，病愈而復發者也。或余熱猶存，停水未去，或宿物郁濁，新谷壅阻，偶因調理不節，傷其中氣，舊根立發，新病如初。病因不同，立法亦異，清金瀉水，發表攻中，內掃宿物，外損新谷，濁淤消散，障礙清空，還其沖虛澹靜之常，復其回運升沉之舊。勞復之病，爰無遺法，蓋宿草之再發者，以有根也，削跡無遺根，則蔓自除矣。”“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。病后中氣虛，胃逆，故虛羸少氣，氣逆欲吐。胃逆則火金不降，肺熱郁生。竹葉石膏湯，竹葉、石膏清金而潤燥，參、甘、粳米、半夏補中而降逆也。”方中以淡竹葉、石膏辛涼清熱，甘寒而不傷正氣；白參、麥冬益氣養陰，扶正生津。張錫純認為：蓋石膏與人參并用，原有化和之妙，能于余熱未清之際立復真陰也。生甘草、粳米即可助參麥益氣生津，又助淡竹葉、石膏清熱解毒，還能健胃和中；姜半夏除逆、止嘔、化痰、和胃，全方合用清熱益氣、生津降逆，正合余熱未清、氣陰兩傷之病機，所以效如桴鼓。

本方藥味清靈，巧解樞機，實為經方——簡、便、廉、驗之楷模。辨證論治是中醫學的靈魂，《傷寒論》是張仲景辨證論治精神的具體體現。如何在臨證之時發揮中醫辨證論治之特色，是每一個中醫師都需要深刻思考的問題，發揮中醫辨證論治的特色，傳承老一輩中醫人簡、便、廉、驗的風格，擴展經方的臨床應用范圍是當代中醫人的方向。

[1] 張仲景．傷寒雜病論[M]．北京：中國中醫藥出版社，2016：10．

[2] 張錫純．醫學衷中參西錄[M]．太原：山西科學技術出版社，2009：25．

[3] 吳謙．醫宗金鑒[M]．北京：人民衛生出版社，2002：99．

[4] 黃元御．傷寒懸解·差后勞復[M]．太原：山西科學技術出版社，2010：22．

R2

A

1672-7185(2017)07-0076-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.025

2017-05-15）