慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑

慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑

文章介紹慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑。

慢性鼻-鼻竇炎；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為慢性鼻-鼻竇炎(ICD-10：J32)；行鼻內鏡手術(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)。

（二）診斷依據

根據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年)。①癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。②體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。③影像學檢查(CT)：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。

（三）治療方案的選擇

根據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年)。

鼻內鏡手術：①鼻中隔矯正術；②中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術；③前或后篩竇開放術；④上頜竇開放術；⑤額竇開放術；⑥蝶竇開放術；⑦眶尖部手術；⑧鼻息肉切除術。

（四）標準住院日

≤10 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻-鼻竇炎疾病編碼；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備

≤3 d。

必需的檢查項目：血常規、尿常規；肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；胸部X線、心電圖；鼻腔鼻竇CT。

根據患者病情，可選擇檢查項目：過敏原及相關免疫學檢測；鼻功能測試。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2004]285號)合理選用抗菌藥物。

糖皮質激素：鼻內局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。

（八）手術日

入院后4 d內。

①麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。②術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。③手術：見治療方案的選擇。④鼻腔填塞止血，保持引流通氣。⑤標本送病理檢查。

（九）術后住院治療

≤8 d。

根據病情可選擇復查部分檢查項目。

術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2004]285號)合理選用抗菌藥物；糖皮質激素鼻內局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。

鼻腔沖洗。

清理術腔。

（十）出院標準

①一般情況良好；②沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析

①伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加；②出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。

R76

A

1672-7185（2017）07-0034-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.009

2017-03-27）