兒童肺炎支原體感染合并急性中耳炎的臨床分析

楊拾梅,徐蘭飛

(義烏市婦幼保健計劃生育服務中心兒內科，浙江 義烏 322000)

[醫學薈萃]

兒童肺炎支原體感染合并急性中耳炎的臨床分析

楊拾梅,徐蘭飛

(義烏市婦幼保健計劃生育服務中心兒內科，浙江 義烏 322000)

目的 探討肺炎支原體致兒童急性中耳炎的臨床特點及治療方法。方法 選取確診為肺炎支原體感染合并急性中耳炎的患兒39例，分析其臨床特征，并給予阿奇霉素序貫療法，探討其治療效果。結果 肺炎支原體合并急性中耳炎患兒主要表現為發熱、咽痛、刺激性干咳、耳痛、聽力下降、耳閉、扁桃體腫大、鼓膜充血，咽拭子支原體陽性，電耳鏡見鼓膜充血、膨隆、內陷、活動度降低、鼓室見液平等。治療1周后37例患兒的鼓室壓有效降低，有效率為94.9%；治療1周后34例(87.2%)患兒耳部癥狀消失；1月后隨訪均未遺留聽力障礙。結論 肺炎支原體感染合并急性中耳炎易誤診，了解其臨床特征對于早期明確診斷具有重要意義，阿奇霉素序貫療法療效理想。

肺炎支原體；急性中耳炎；兒童；臨床分析

1資料與方法

1.1一般資料

選擇義烏市婦幼保健計劃生育服務中心2012年1月至2016年8月收治的確診為MP感染合并急性中耳炎的患兒39例，所有患兒均經常規耳鏡檢查并確診，在48h內均有耳痛、聽力下降及耳鳴等癥狀，并排除腫瘤、外傷、耳毒性藥物史、耳聾家族史等；其中男20例，女19例，年齡8個月～7歲，平均年齡(4.1±0.9)歲。病程1～5d，平均(2.9±1.1)d。27例患兒伴咽痛、發熱、喘息、刺激性干咳癥狀，12例患兒無呼吸系統表現。近期反復呼吸道感染患兒20例，占51.3%。單耳發病28例，雙耳發病11例，電耳鏡檢查可見鼓膜活動度降低，充血明顯，可呈膨隆、內陷或鼓室見液平。其中耳鼓膜明顯充血患兒36例，鼓膜穿孔、流膿性分泌物患兒28例，伴耳鳴及耳痛患兒33例，9例患兒因年齡較小無法用言語表達，表現為抓耳搖頭、哭鬧不安、拍頭等現象。本研究內容已經我中心醫學倫理委員會批準，并經所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢測方法

①無菌棉簽取耳道分泌物，入無菌試管，加入0.5mL無菌生理鹽水混勻后取混懸液0.05mL放置在無菌載玻片上，使用北京清華同方THMI-UP型多媒體醫學顯微診斷儀觀察標本，放大2萬倍可見受損呼吸道上皮細胞呈空穴狀，內見直徑0.3μm小圓形較高密度跳躍顆粒為陽性。②酶聯免疫吸附試驗檢測MP-IgM，陽性診斷以大于1：40為標準，患兒檢查均為陽性。血常規檢測WBC為(3.4～18.6)×109/L。③×線胸片檢查，結果示27例正常，或僅肺紋理增粗，12例有少量點狀、斑片狀陰影。

1.1.2治療方法

診斷明確患兒均給予對癥支持治療，給予阿奇霉素口服(希舒美，國藥準字：H10960112，規格：0.10g)10mg·kg-1·d-1頓服，服用3d停用4d。總療程3周。治療過程中5例患兒持續高熱，耳內滲液多，伴較重的全身中毒癥狀，考慮混合性感染，加用頭孢呋辛、短程糖皮質激素治療，同時局部應用3%雙氧水清洗耳道，每日2～3次，清洗后泰利必妥(氧氟沙星滴眼液，批準文號：BH20080023)滴耳每日2次。

2結果

2.1臨床特點

①臨床表現：哭鬧12例(30.8%)，發熱、咽痛、刺激性干咳27例(69.2%)，單側或雙側耳痛31例(79.5%)，聽力下降33例(84.6%)，耳閉27例(69.2%)，扁桃體腫大15例(38.5%)，鼓膜充血39例(100%)；②合并癥：合并化膿性扁桃體炎5例，支氣管炎9例；③實驗室及輔助檢查：多媒體醫學顯微診斷儀檢測：耳道分泌物支原體病原體檢查均陽性；X線胸片示：12例(30.8%)有少量點狀、斑片狀陰影；耳鏡檢查：單耳發病28例(71.8%)，雙耳發病11例(28.2%)，電耳鏡檢查：鼓膜活動度降低，充血明顯，可呈膨隆、內陷、谷黃色，或鼓室見液平；④病史：患病近期曾有反復呼吸道感染20例(51.3%)，所有患者均有β-內酰胺類抗菌藥物療效差病史。

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2.2治療效果

經治療，患兒鼓室壓明顯降低，治療1周后37例患兒的鼓室壓均有降低，有效率為94.9%；治療1周后34例(87.2%)患兒耳部癥狀消失，5例患兒耳部癥狀減輕(12.8%)；1個月后隨訪均未遺留聽力障礙。治療前患兒體溫(38.8±0.6)℃，治療后體溫(37.0±0.8)℃，刺激性干咳消失，流涕、咽痛及喘息癥狀減輕，電耳鏡檢查鼓膜恢復正常或好轉；出院時患兒均無明顯聽力下降，囑年長兒家長日常生活中仔細觀察患兒表現，例如聽音樂、看電視是否要求開較大音量，對旁人講話反應是否靈敏，上課是否可聽清講課內容。對于嬰幼兒，囑家長觀察日常生活中嬰兒對外界的聲音反應是否靈敏，呼叫名字是否應答，如有情況立即來院進行專科檢查。

3討論

3.1肺炎支原體的流行病學特征

MP是一種介于細菌、病毒之間的病原微生物，是非細胞型微生物中的一種最小的微生物，無細胞壁，蛋白質豐富，可獨立生活，在無生命培養基上可成活生長，一年四季均可感染患病，春季為發病高峰期，主要傳播途徑為呼吸道，MP感染常引發呼吸道損害。MP主要通過氣溶膠方式傳播，處于感染活動期人群的鼻腔、咽喉及氣管痰液中均攜帶病原體，在密切接觸的人群中常發生典型暴發流行[2]。本研究中51.3%患兒表現為近期反復呼吸道感染，多在發病后1～2d內咳嗽、發熱、伴有單或雙側耳痛，嬰幼患兒伴哭鬧不安，咽部充血、鼓膜充血、扁桃體腫大等。臨床表現較難與其他病原菌導致的中耳炎鑒別，易造成誤診延誤治療，且易復發，為患兒帶來嚴重的身心痛苦，為家庭造成較大的心理壓力及經濟損失。

3.2急性中耳炎的臨床特征

急性中耳炎在臨床上屬于耳鼻喉科診療范圍，兒科醫生在未常規使用耳鏡檢查，或基礎醫生不了解中耳炎的耳鏡表現情況下，常對該病認識模糊，重視程度不足，易造成誤診漏診，延誤病情，甚至導致嚴重的聽力下降，語言障礙及認知障礙[3]。咽鼓管是連接鼻咽部、中耳鼓室的細狹管道，小兒咽鼓管短平寬直，水平位置較低，鼻咽部感染后，病原菌極易通過咽鼓管感染中耳，使鼓膜充血、水腫，中耳積聚膿液，因內耳腫脹，使膿液無法排出，積留在中耳腔，膿液集聚過多，導致耳膜破裂，膿液自耳道流出，形成急性中耳炎。急性中耳炎主要致病原有病毒與細菌，致病細菌首位為肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌及金黃色葡萄糖球菌、厭氧菌等，致病病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒，流感病毒及副流感病毒等[4]。當機體免疫功能低下時，結核分枝桿菌、衣原體及支原體也可成為病原菌。

3.3肺炎支原體并發急性中耳炎的臨床特點及治療

MP感染多以發熱及肺部癥狀為主要臨床表現與體征，好伴發多臟器、多系統損害，如神經系統、消化系統、血液系統、心血管系統、骨骼肌肉及關節系統、眼、耳等，臨床表現復雜多樣[5]。MP并發急性中耳炎時，較年長兒童可訴耳鳴、耳痛及聽力減退，年齡較小嬰幼兒無法用言語表達，常見哭鬧、打頭、易激惹等臨床表現，但這些表現可見于多種疾病，缺乏特異性，因此常無法引起家長的重視，極易造成漏診[6]。兒童上呼吸道感染時，給予耳鏡檢查十分重要，有利于病情的早期發現，防止漏診誤診，給予及時正確的治療。MP感染抗體出現在臨床癥狀表現后1周，高峰時間為病程的10～30d，在發病10d作檢測是最佳時間[7]。重視MP特異性血清學檢測，尤其年齡較小的嬰幼兒出現哭鬧、拒食、低熱等表現時應檢查是否伴有中耳炎[8]。

臨床治療中因MP缺乏細胞壁，因此使用感染細胞壁合成的藥物無效，應選用干擾蛋白質合成藥物治療。臨床常選用紅霉素治療，療效較滿意，但部分患兒對紅霉素引起的胃腸道反應無法耐受，治療依從性差，且長期使用有可能導致肝臟損害與一過性耳聾，治療較難達到3周的療程，較難徹底清除體內MP而導致病情復發。阿奇霉素為一種新型大環內酯類抗生素，是大環內酯類抗生素中治療MP作用最強的一種，可有效抑制病菌蛋白質的合成，具有細胞及組織內濃度高細胞穿透強，對組織細胞有較強的親和力，對血漿蛋白的親和力較低，在中耳-乳突感染部位組織濃度高，特別是對未分型流感嗜血桿菌等胞內菌作用顯著，具有68小時的較長半衰期。尤其口服的希舒美，廣泛分布于全身，生物利用度高，間斷口服阿奇霉素可對病因的治療起到根治的作用。2～3小時血漿藥濃度達峰值。本研究中用阿奇霉素治療MP感染引起的急性中耳炎，作用時間較長，療效滿意，不良反應少，患兒治療依從性高。

綜上所述，兒童肺炎支原體感染臨床中較常見，可引起多器官、多系統病變，臨床表現復雜多樣，為患兒帶來極大的痛苦，肺外感染中耳部可引起急性中耳炎，兒科醫生在診斷中應注重電耳鏡的檢查，以防漏診延誤治療，阿奇霉素治療兒童肺炎支原體合并急性中耳炎高效安全可靠，早發現并給予準確的治療十分關鍵。

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[專業責任編輯：吳紅艷]

Clinical analysis of children with mycoplasma pneumoniae infection complicated with acute otitis media

YANG Shi-mei,XU Lan-fei

(DepartmentofPediatrics,YiwuMaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningCenter,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To analyze the clinical characteristics of children with mycoplasma pneumoniae (MP) infection complicated with acute otitis media and therapeutic methods. Methods A total of 39 children with MP infection complicated with acute otitis media were chosen in this study, and their clinical characteristics were analyzed. They were treated with azithromycin sequential therapy, and the clinical effects were discussed. Results Main clinical manifestations of children with MP infection complicated with acute otitis media were fever, pharyngalgia, irritating cough, earache, hearing loss, ear fullness, swollen tonsils, tympanic hyperaemia, throat swab mycoplasma positive, tympanic membrane hyperemia revealed by electric otoscope, membrane swelling, otopiesis, decreased membrane activity, and tympanic liquid plane. After treatment for one week, tympanic pressure of 37 children reduced effectively, and the total effective rate was 94.9%. Ear symptoms of 34 children (87.2%) disappeared. Follow-up after 1 month showed that none of them appeared hearing impairment. Conclusion MP infection complicated with acute otitis media is easy to be misdiagnosed. Understanding its clinical features has great significance for early diagnosis, and azithromycin sequential therapy has ideal curative effect.

mycoplasma pneumoniae (MP); zcute otitis media; children;clinical analysis

2017-03-03

楊拾梅(1983-)，女，主治醫師，主要從事兒科感染性疾病的診治工作。

徐蘭飛，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.039

R725

A

1673-5293(2017)03-0340-03