薩病(腦梗死)恢復期的蒙醫護理

烏蘭圖亞 斯琴

(內蒙古國際蒙醫醫院,內蒙古 呼和浩特 010065)

薩病(腦梗死)恢復期的蒙醫護理

烏蘭圖亞 斯琴

(內蒙古國際蒙醫醫院,內蒙古 呼和浩特 010065)

薩病恢復期的蒙醫護理方法及護理常規非常重要，本文規范了蒙醫護理，護士在護理薩病恢復期患者時有了規范的護理方法，并提高患者的生活自理能力及生活質量，縮短住院時間，提高護理質量與患者滿意度，值得臨床推廣應用。

薩病(腦梗死);蒙醫;護理方案

薩病是一種常見的腦血管疾病，因巴達干黏液激增而梗塞脈竅，導致氣血運行不利所致的腦部病變，具有高發病率、高致死率、高致殘率、高復發率的特點，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力。隨著我國人口老齡化程度的不斷增加，薩病的發病率日益增長。高致殘率使患者生活不能自理，生活質量大幅度降低，損害了患者的身心健康。為了進一步提高患者的生活質量，減少并發癥的發生，改善肢體功能，提高身心健康，制定了薩病恢復期的蒙醫護理方案。

1 對象與方法

1.1 對象:選內蒙古、遼寧、青海、新疆、吉林等5個省蒙醫醫院臨床護理管理20名專家參與。所有參加人員都大專以上學歷，護師以上職稱，在三級、二級蒙醫醫院從事蒙醫護理管理工作5年以上，現任或曾任護理部主任、總護士長、護士長，年齡30～55歲。參與審核醫療專家10名，主任醫師6名、副主任醫師2名、主治醫師2名，蒙醫博士1名，蒙醫研究生1名。

1.2 方法

1.2.1 成立討論小組:共10名成員，其中從事蒙醫臨床護理管理工作、有相關領域研究經驗的護理學科帶頭人5名，主任護師1名，副主任護師4名，主管護師2名，護士2名，護理部干事1名；蒙醫護理碩士1名，本科9名。主要任務是確定薩病恢復期的護理方案，文獻回顧、選擇專家，編制函詢問卷，對函詢結果進行統計分析，最終達到專家一致性意見。

1.2.2 制定編寫蒙醫護理方案:搜集蒙醫古書、醫療書籍、教材、科研課題，翻閱、咨詢蒙醫專家并整理編寫薩病的初步護理方案，并反復討論，投稿、郵寄形式完成。

1.2.3 專家咨詢:第一輪專家咨詢:請專家篩選、論證初步擬定的薩病護理方案；第二輪邀請專家到場進行整理第一輪護理方案的討論、整改、修訂。

2 薩病恢復期蒙醫護理方案

2.1 常見證型

2.1.1 赫依盛型:病情不穩定，反復發作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈目眩，耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發白而泡沫多。

2.1.2 協日盛型:起病突然，病情較重，發展較快，偏癱肢體疼痛、發熱，血壓較高，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。

2.1.3 巴達干盛型:發病遲緩，轉歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，患側發涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。

2.1.4 琪素盛型:起病急驟，病情危重，預后較差，右側偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大、尿赤黃。

2.1.5 協日烏素盛型:發病平緩，癥狀較輕，預后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛、周身瘙癢、偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。

2.2 常見癥狀/證候施護

2.2.1 偏癱

2.2.1.1 保持病室安靜，病室溫濕度適宜，空氣新鮮，床單位整潔、干燥。

2.2.1.2 評估患者自理能力及跌倒∕墜床危險因素，給予相應指導。

2.2.1.3 觀察四肢肌力的變化。

2.2.1.4 保持患肢功能位，避免關節畸形，并注意保暖。協助患者做等張肌肉收縮運動，避免肌肉萎縮。

2.2.1.5 做好基礎護理及生活護理，用熱水袋或蒙藥熱敷時，防止燙傷。

2.2.1.6 遵醫囑患肢可做穴位按摩、拔罐、蒙藥泡足，從而改善血液循環，避免勞累及情緒激動。

2.2.1.7 遵醫囑蒙藥熏蒸：給予具有活血通絡的蒙藥局部熏蒸患肢，每日1次或者隔日1次。

2.2.1.8 避免在偏癱側肢測血壓和進行靜脈輸液。

2.2.2 口、舌、眼歪斜

2.2.2.1 指導病人保持口腔清潔，如有口腔潰瘍涂抹嘎木珠爾(哈塔嘎其-7)。

2.2.2.2 眼瞼不能閉合者予以濕紗布、眼藥、眼罩保護，外出時可戴口罩、圍巾等保護。

2.2.2.3 指導患者多做眼、嘴、面部運動，并做好口眼周圍肌群的運動訓練

2.2.2.4 保持情緒穩定，增強信心，防潮濕，避風寒注意保暖。

2.2.2.5 飲食清淡為主，忌辛食物。

2.2.3 言語障礙

2.2.3.1 做好心理護理，關心體貼患者，營造一個良好的語言交流環境，盡早誘導和鼓勵患者說話。

2.2.3.2 進行口形訓練和唇舌功能訓練。如：縮唇、伸舌、吹氣等肌群運動訓練。

2.2.3.3 協助患者語言訓練，耐心糾正發音，有慢到快，堅持不懈，切忌復雜化、多樣化。

2.2.4 腹脹便秘

2.2.4.1 病情穩定后適當的活動，促進腸蠕動恢復。

2.2.4.2 養成規律的排便習慣，如廁時不可用力過度。

2.2.4.3 指導患者平臥，取適量黃油涂抹于操作者掌心揉搓至溫熱，在患者臍周圍順時針按摩，每次15分鐘，必要時蒙藥灌腸。

2.2.4.4 指導患者多飲溫開水利于排便。

2.2.4.5 食療：熱秘者可食用番薯粥，忌白蘿卜蜂蜜汁。氣虛便秘者食用黑芝麻飲，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。

2.2.4.6 遵醫囑貼敷：根據病情需要，可選擇回腸穴、盲腸穴、小腸上穴、腹脹穴、小腸下穴等穴位。

2.2.4.7 遵醫囑罨敷：根據病情酌情使用磚塊、鹽、草坯、羊脂石、卵石等熱敷于腹部。

2.2.4.8 遵醫囑予艾灸、策格療法，從而改善腹脹便秘。

2.3 蒙醫特色治療護理

2.3.1 藥物治療護理

2.3.2 康復護理

2.3.2.1 安全防護：康復鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。

2.3.2.2 落實早期康復計劃，鼓勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功能、吞咽功能訓練等，增強自我照顧的能力。

2.3.2.3 指導患者良肢體位擺放。晨起靜坐10分鐘再下床或挪至輪椅。

2.3.2.4 康復過程中經常和康復治療師聯系，及時調整訓練方案。

2.3.2.5 指導患者做醫療保健操，指導患者及家屬穴位按摩。

2.3.3 特色技術護理

2.3.3.1 穴位按摩療法

2.3.3.2 貼敷療法

2.3.3.3 熏療法

2.3.3.4 艾炷灸療法

2.3.3.5 蒙藥泡足療法

2.3.3.6 罨敷療法

2.3.3.7 拔罐療法

2.3.3.8 策格療法

2.4 健康指導

2.4.1 生活起居

2.4.1.1 赫依盛型:環境要溫暖而幽靜、光線不宜過強。衣著薄厚適度，注意保暖。可參加輕微體力活動，如散步、做家務等。合理休息和娛樂，不宜參加過度過急的活動，勞逸結合。指導患者肢體保持功能位，避免關節畸形。

2.4.1.2 協日盛型:避免過度日曬、火烤以及強力勞作、身心勞累等。居室宜涼爽、溫濕度適宜，安靜修養。不貪睡適當曬陽光、可在戶外散步、以不出汗為度。指導患者做肌肉收縮運動，避免肌肉萎縮。

2.4.1.3 巴達干盛型:應避免過度安逸盡量多參加活動，以利氣血運行，食物消化。宜在陽光充足干燥之處散步。可適當的做語言訓練、肢體收縮運動等。居室保持溫暖，溫濕度適宜，保持空氣新鮮，避免風吹雨淋。

2.4.1.4 琪素盛型:保持病室安靜、舒適、溫度適宜，涼爽為主，空氣新鮮，視病情散步活動，不可勞累。對病情較重的出血患者臥床休息。

2.4.1.5 協日烏素盛型:保持病室安靜、溫暖、舒適、空氣新鮮、陽光充足，防潮濕，避免與涼水接觸，避風寒，平日注意保暖，勿勞累，多注意休息，視病情可做輕微的活動。

2.4.2 飲食護理:飲食護理薩病恢復期患者飲食宜清淡、易消化、富營養。糖尿病患者注意控制進食總熱量。

2.4.2.1 赫依盛型飲食特征：柔、重、溫、膩、固。如：干牛肉、馬肉、綿羊骨、蘿卜、桃、葡萄、西瓜、梨、大蒜、山雞、羊骨頭湯、奶皮子等。忌豬肉、山羊肉、莜麥、動物內臟、奶油、蕎面、濃茶、苦瓜、苦菊、芥菜、動物油等。

2.4.2.2 協日盛型、琪素型、哈日協日烏素型飲食特征：鈍、寒。如：新鮮牛羊肉、黑豆、大米、柿子、石榴、蘋果、香菇、茄子、芹菜、菠菜、白菜、南瓜、苦瓜、冬瓜、紫菜、海帶、酸奶、黃油、涼白開水等。忌舊牛羊肉、動物內臟、芒果、煙、酒、奶油、動物油等。

2.4.2.2 巴達干盛型、查干協日烏素型飲食特征：輕、澀、熱、銳。如：新鮮羊肉、魚類、飛禽、光明鹽、姜、白胡椒、辣椒、蜂蜜、蘋果、葡萄、柿子、綿羊肉、溫開水等。忌山羊肉、舊蔬菜、動物內臟、牛奶、酸奶、芒果、芥菜等。

2.4.3 情志護理

2.4.3.1 赫依盛型:赫依不論對熱證或寒證，多有助長其病勢使之加重和復雜化的特點。可出現皮膚失潤變黑、惡寒顫栗、疲乏無力、腹脹腸鳴、大便秘結、睡眠不安、憂愁過多、注意力不集、中悲哀情緒，神志不清等癥狀。予有效的溝通，消除緊張，保持情緒穩定，心情舒暢，保證充足的睡眠、提高睡眠質量。根據患者病情和個人愛好，可采取放松療法：如，聽音樂、畫畫、寫字等。避免不良刺激，耐心給予康復指導。赫依盛型患者最好由順應患者本人意愿的人員陪護，效果更佳。

2.4.3.2 協日盛型:與協日之特性相類似條件過盛時，致使協日之特性亢盛失去相對平衡狀態導致患者出現全身皮膚、鞏膜及小便發黃、饑渴、腹瀉、暴怒、恐懼、絕望、甚至敵對等癥狀。予休養環境安靜舒適利于心情舒暢，不宜惱怒。積極與患者溝通，疏導患者，保持樂觀態度，保證規律的睡眠，利于積極參加康復訓練使病情恢復。

2.4.3.3 巴達干盛型:與巴達干之特性相類似條件過盛時，致使巴達干之特性亢盛失去相對平衡狀態導致患者出現消化力弱、食欲不佳、身心沉重、話少、不愿與人交流、缺乏獨立性、過度依賴他人、關節松弛、唾液分泌過多、多痰、困倦懈怠、嗜睡等癥狀。予建立良好的護患關系、促進有效溝通運用心理疏導、幫助病人從認識上進行重新調整給予病人溫和的態度和安慰，使病人心情舒暢，與患者多談話和活動，養成多參加腦力及體力勞動的習慣，增加戰勝疾病的信心，利于疾病恢復。

2.4.3.4 琪素盛型:與琪素之特性相類似條件過盛時，致使琪素之特性亢盛失去相對平衡狀態導致患者出現面色赤紫、發熱、頭疼、血壓升高、脈象大、尿赤黃。患者出現緊張、恐懼、煩躁、抑郁等情緒，護士多與患者溝通，了解其心理狀態，及時給與心理疏導。

2.4.3.5 協日烏素盛型:與協日烏素之特性相類似條件過盛時，致使協日烏素之特性亢盛失去相對平衡狀態導致患者出現癱瘓肢體腫脹、疼痛、周身瘙癢、患肢發涼、睡眠差、尿色微黃、氣味較大、緊張、言語過多、焦慮等癥狀。從生活上關心體貼病人，照顧病人生活起居，通過精心的護理，以減輕疼痛，消除因之產生的擔心和顧慮。

2.4.4 時序護理(蒙醫學將一年四季分為六時)

2.4.4.1 冬時節(農歷10月16日～12月15日):氣候寒冷，晝短夜長，薩病患者的關節活動發僵，此時應增加食量。如飲食過少，則勢必導致正精不足，為此必須飽食酸、甘、咸三味上品食物，將芝麻油或黃油涂于身上進行按摩，注意保暖。

2.4.4.2 下冬時節(農歷12月16日～下年2月15日):氣候益趨寒冷，做好(孟冬季節)生活起居。

2.4.4.3 春季時節(農歷2月16日～4月15日):陽光溫煦，致使胃火衰退，此時宜食苦、辛、澀三味下品食物，如陳燕麥，干燥地區之畜肉，并飲蜂蜜、開水、姜湯以及粗糙食品，后進行散步。用干毛巾搓擦身體，對巴達干型薩病的病人則能起巴達干之邪的作用。

2.4.4.4 孟夏時節(農歷4月16日～6月15日):驕陽炎熱，人之體力被奪。當此時，宜食性輕而味甘，不吃咸、辛、酸味之品，不宜暴曬太陽和強力勞作，衣著宜薄，居住清涼之室。

2.4.4.5 夏季時節(農歷6月16日～8月15日):此時多陰雨潮濕，體內赫依及水液之增強，陰霾之氣和濁水，影響人體之胃火。所以赫依型薩病的患者宜用甘、酸、咸三味上品，以性輕而溫之類為主要食物，居住溫和之室。

2.4.4.6 秋季時節(農歷8月16日～10月15日):由于夏季之涼，至秋季溫熱時人體受陽光暴曬，致使雨季蓄積的希拉，將于秋季發作。所以希拉型薩病的患者宜食甘、苦、澀味制品，穿著含冰片、檀香、射干等香氣衣服，居住安靜之室，并灑噴清水為好。

3 小 結

薩病恢復期蒙醫護理方案是蒙醫專科專病的護理方案。薩病的治療有很高療效已得到認可，蒙醫醫院對薩病的蒙醫護理提出了更高的要求。為推動薩病蒙醫護理學科的發展，切實解決薩病蒙醫專科護理問題，有必要建立薩病蒙醫護理方案，使薩病蒙醫護理規范化、科學化發展的要求。護理方案是衡量護士工作的依據，指導護士工作。護士運用蒙醫技術知識服務患者，促進蒙醫藥文化的傳播，蒙醫藥知識與護理技術實施健康教育使讓患者對蒙醫藥有了更多的了解與信賴并體現了蒙醫護理特色的同時幫助患者實現自我健康管理。薩病蒙醫護理方案把蒙醫護理列入規范化統一化護理管理模式。在護理方案中通過蒙醫分型對生活起居、飲食、情志，時間來實施護理，體現了蒙醫護理，促使蒙醫護理持續發展。護理方案是護理專業知識與技術的高度融合，并體現蒙醫護理服務。此次護理方案較強的適用性，建議今后進一步大范圍在臨床實踐與驗證，建立更完善的蒙醫專科護理體系。

[1]優化中醫護理方案用于中風病恢復期患者的價值[J].段筱妍，閆詠梅，袁有才，等.現代中西醫結合雜志,2017，26(11)

[2]中西醫結合護理在腦梗死患者治療中的應用效果[J].楊復君.包頭醫學院學報,2016,32(10)

[3]蒙醫35種疾病護理方案(內部冊)

2016年11月28日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)09-0078-03