蒙藥哈布德仁-9治療膝關節滑膜炎的體會

色音寶音 英 俊 金愛華 巴虎山

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

蒙藥哈布德仁-9治療膝關節滑膜炎的體會

色音寶音 英 俊 金愛華 巴虎山

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

目的：觀察蒙藥哈布德仁-9治療外敷膝關節滑膜炎療效。方法將2015年5月至2017年5月內蒙古國際蒙醫醫院蒙醫骨傷科就診治療的35例膝關節滑膜炎患者采取蒙藥哈布德仁-9外敷治療。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》的有關標準進行療效判定。結果治愈22 例，顯效8 例，有效4 例，無效1 例，總有效率97.1%。結論蒙藥哈布德仁-9外敷治療膝關節滑膜炎療效較好。

蒙藥;哈布德仁-9;膝關節滑膜炎

滑膜炎是滑膜受到各種刺激(如創傷、感染、骨質增生、結核、關節退變、風濕病、色素沉著絨毛結節、手術等)產生炎性反應，造成滑膜細胞分泌失調形成積液的一種關節病變。受激惹的滑膜細胞分泌大量細胞因子、趨化因子、活性氧、脂質、脂質中介、補體通路成分和基質金屬蛋白酶，并在骨關節炎患者的滑液中明顯增加[1-2]。臨床常見的滑膜炎以退行性滑膜炎最多見，即骨關節炎性滑膜炎，尤其是膝骨關節炎(kneeosteoarthritis, KOA)性滑膜炎最常見，即膝關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激時，引起滑膜損傷、破裂，產生膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應[3]。若未能及時有效的治療將嚴重影響患者生活質量。筆者選取于2015年5月至2017年5月期間在我院骨傷科就診的膝骨關節炎性滑膜炎患者35例，經采用蒙藥哈布德仁-9外敷治療，取得了滿意療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本研究共納入35例患者，男15例，女20例。年齡25～72歲，中位數47歲。其中左膝14例，右膝18例，雙膝3例。病程最短2月，病程最長3年。外傷性滑膜炎10例，退行性滑膜炎25例。臨床表現為膝關節腫脹疼痛、積液、伸屈不利，功能受限影響行走，病膝關節有沉重及酸脹感，兩側膝眼部腫脹飽滿，按之有囊狀浮動感，有輕微壓痛，浮髕試驗陽性，膝關節局部不紅不熱[4]。X 線檢查，骨關節無異常或有不同程度退行變，或有關節內游離體，骨關節邊緣骨刺。關節穿刺為淡黃色液體，急性發作時可有血性液體，鏡檢可見紅細胞、白細胞。

1.2 診斷標準:診斷標準參照《中西醫臨床骨傷科學》[5]制訂。曾有膝關節外傷史或慢性勞損史，患膝疼痛、腫脹，患肢沉重不適，伸屈活動障礙，被動極度屈曲時疼痛加重。常有膝關節腫脹、膝關節黏連，影響關節活動，可伴有股四頭肌萎縮。膝關節周圍廣泛壓痛，浮髕試驗多陽性。紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗、類風濕因子、尿酸等化驗指標均正常X 線檢查：膝關節骨與關節結構無明顯異常。做膝關節穿刺者穿刺液為粉紅色，表現無脂肪滴。

2 方法

2.1 蒙藥哈布德仁-9 約30g～40g加適量的食醋攪拌均勻后涂抹于紗布上，藥物涂層厚度>3mm，敷于患膝處，外用保鮮膜包扎固定，用 TDP治療器輻射頭致皮膚距離30～40公分, 皮膚表面溫度保持在40 ±2℃, 頻射60分鐘，每日1～2次，7～10天為1個療程。

2.2 功能鍛煉：①指導患者進行屈膝靜力練習，患者足跟、臀、背靠墻直立，兩腳與肩同寬，足尖向前，做屈膝下蹲動作，動作要緩慢，當膝關節屈曲度在140°左右時，停止繼續下蹲，保持靜蹲姿勢不動，直到疲勞。做下蹲動作時，以膝關節不出現明顯疼痛為準，如果疼痛感明顯，需要加大膝關節屈曲度。②拔伸屈膝練習，患者取仰臥位，肌肉放松，醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最后盡力將膝關節完全屈曲，然后伸直患肢。③指導繃帶固定的患者進行股四頭肌等長舒縮活動鍛煉，待外固定去除后，再進行膝關節屈伸練習。

3 結果

3.1 療效評價標準:參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》的有關標準擬定。治愈: 患肢膝關節腫脹疼痛消失、功能活動恢復正常，能正常工作，半年內無復發。顯效: 腫脹疼痛基本消失，一般活動可，遇天氣變化或勞累加重后輕微疼痛。有效: 治療后遺留輕度腫脹或疼痛，膝關節活動輕度受限，天氣變化或勞累后局部癥狀加重，浮髕試驗陽性或陰性。無效: 癥狀體征、功能活動均無改善甚或加重。

3.2 療效評價結果:本組治療時間最長35天，最短21天。按上述標準評定，治愈22例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率97.1%。外傷性膝關節滑膜炎患者10例，治愈5例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率90%。退性膝關節滑膜炎25 例，治愈17例，顯效5例，有效3例，無效0例，總有效率100.00%退行性膝關節滑膜炎有效率高于外傷性膝關節滑膜炎。

4 結論

膝關節滑膜炎的治療采用蒙藥哈布德仁-9外敷，配合自主功能鍛煉等方法，互補長短，標本兼顧、整體與局部調理結合，而達到消腫止痛、除濕散瘀、舒筋通絡之功能，以消除病痛之目。局部蒙藥外敷以舒筋活血，消腫止痛，使損傷的滑膜得以修復，營養狀態得以改善。從而減少炎癥滲出，促進關節液吸收以解除關節的腫脹、關節僵硬、疼痛等癥狀，促進功能改善而達到治療目的。及時有效的治療方法會增加療效，縮短病程，效果明顯。另一方面，通過膝關節的醫療性鍛煉及股四頭肌功能鍛煉，通過肌肉收縮，增強血液循環，能達到運行氣血、疏通經絡、調節整體功能、加速代謝過程、促進炎性滲出物的進一步吸收，同時又能有效地防治肌肉萎縮、關節僵硬、功能與形態退變、防止局部軟組織黏連、肌化，促進肢體功能的恢復；而且局部的鍛煉可使內服藥物充分發揮其治療作用，而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。選用的諸法合用，條理有序，互補長短，成為膝關節滑膜炎的有效治療方案。

[1]Kosinska M, Liebisch G, Lochnit G, et al. A lipidomic study of phospholipid classes and species in human synovial fluid [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(9): 2323-2333.

[2]Ritter S, Subbaiah R, Bebek G, et al. Proteomic analysis of synovial fluid from the osteoarthritic knee: comparison with transcriptome analyses of joint tissues [J]. Arthritis Rheum, 2013, 65(4): 981-992.

[3]黃彩梅,張婷婷. 歷代臟躁醫案文獻研究[J]. 湖南中醫雜志, 2008, 24(4): 78-80.

[4]劉臣先．中藥內服外敷治療膝關節滑膜炎療效分析[J]．江西醫藥， 2013， 48( 12) : 1210 - 1213．

[5] 陳灝珠, 鐘南山, 陸再英, 等. 內科學[M].8 版. 北京: 人民衛生出版社,2013:837-838.

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0006-02

2017年5月13日收稿