腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的圍手術期護理

路穎超

（四平市中心醫院婦產科，吉林 四平 136000）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的圍手術期護理

路穎超

（四平市中心醫院婦產科，吉林 四平 136000）

目的探討婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的圍手術期護理方法。方法對35例患者給予充分的術前準備、術后護理、心理疏導及出院指導等針對性護理。結果35例患者手術均成功健康出院，無感染、出血等嚴重并發癥。結論腹腔鏡手術治療子宮肌瘤傷口小、恢復快、成功率高、安全性高，有利于患者早日康復。

腹腔鏡；子宮肌瘤；圍手術期；護理

子宮肌瘤主要是因為子宮的平滑肌細胞增生而行成的，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。其主要有子宮出血、腹部包塊、陰道分泌物增多、不孕或滑胎等主要癥狀。傳統的治療方式有子宮切除術或開腹進行手術[1]。隨著科學不斷發展，和女性對生理功能重視也日益提高。對于早期發現病情、病情較輕或較年輕子宮肌瘤患者，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術無疑成為最佳選擇。現收集我院35例采用腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的術后護理情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象是我院收治的子宮肌瘤患者共35例，年齡33～53歲。其中單發肌瘤15例、多發肌瘤9例、肌瘤中肌壁間肌瘤3例、漿膜下肌瘤6例、闊韌帶肌瘤1例、不孕1例。根據常規B超和盆腔檢查確診病情，肌瘤個數＜6個，肌瘤直徑＜12 cm，患者均無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 方法：術前進行常規B超檢查，初步確定腫瘤的位置、大小及數目。35例患者均采用氣管插管全身麻醉，麻醉后體位取頭低臀高，安放舉宮器便于在術中更好的暴露肌瘤的位置。在臍孔上緣或下緣縱向切開皮膚10 mm Trocha，用氣腹針穿刺進入腹腔，注入CO2氣體，形成人工氣腹，氣腹壓力12～14 kPa，之后放入腹腔鏡。探看盆腔臟器有無粘連及子宮肌瘤的大小和數目，探查完畢，在右下腹穿刺，穿刺口直徑約10 mm Trocha。左下腹穿刺，穿刺孔直徑約5 mm Trocha，放入器械根據肌瘤生長部位采用不同術式進行剔除和止血操作。手術過程中要保證心電監護和對血氧飽和對的檢測。術后給予抗炎、補液治療。35例患者均順利完成手術，手術時間為1～3 h，平均（2±1.05）h。

1.3 結果：35例患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術均獲得成功，術中失血量10～200 mL，平均（31.0±9.8）mL；術后肛門排氣時間5～20 h，平均（9.1±0.5）h；術后住院時間4～6 d。35例未出現術后出血、感染、腹腔臟器損傷和中轉開腹等情況。并發癥主要是輕微的腹脹和皮下氣腫，并進行及時處理。患者在手術后3個月都做了B超檢查，結果都是健康狀態。其中術前月經紊亂的患者有7例，術后月經恢復正常。1例未孕患者，在術后不到兩年懷孕。圍手術期護理效果得到患者的肯定。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理措施：在進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術前，首先，按照醫囑做好各項常規檢查和化驗，如血常規、盆腔B超、尿常規、心電圖等一系列檢查作為評估患者機體的健康狀況的依據。

其次是術前護理準備工作：皮膚準備，加強臍孔皮膚的清潔處理，用肥皂水、雙氧水、碘伏清潔局部，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激；腸道準備，術前1 d要禁食易產氣食物，口服甘露醇250 mL排盡腸道內淤氣，術前1 d晚進流食，術前8 h禁食禁水；陰道清潔，用0.25%碘伏清潔陰道后穹隆、陰道前后壁及宮頸3～4次，對陰道出血不凈者采取止血抗炎治療。此外在術前做好患者的心理疏導，提前向患者介紹手術的可靠性、安全性，如介紹手術成功病例。讓患者了解手術的麻醉法、手術時間等與手術相關的知識，緩解患者術前的負面情緒，以良好的狀態接受手術。

2.2 術后護理措施

2.2.1 生命體征觀察：手術后將患者轉至病房，由責任護士對患者給予一級護理，吸氧并立即給予心電監護，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。術后24 h內密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，如有異常及時報告醫師查找原因給予處理，直至各項生命體征平穩。為防止術后傷口感染，要保持創面敷料清潔、干燥。

2.2.2 并發癥護理：由于部分患者手術時間較長，術中CO2氣體殘留導致腹脹和皮下氣腫等并發癥。護理時給患者吸氧6～12 h以提高氧分壓，促進CO2氣體排出。為了讓患者能夠盡早下床活動，讓患者選擇舒適體位，鼓勵患者勤翻身。腹脹明顯或術后24h未排氣者可遵醫囑開塞露塞肛，注意腹脹時有無腹脹、腸鳴音亢進等現象。由于腹內壓力增高，氣腹針刺穿入腹膜外間隙或穿刺套管偏離前次刺穿部位，在腹膜造成側孔，CO2經腹膜孔進入皮下等引起皮下氣腫。若按壓有捻發音，可給予被動運動，輕輕加壓腹壁，增加血液循環，促進CO2排出。

2.2.3 飲食及心理護理：術后4～6 h患者可進少量流食，排氣后可進半流食，少食多餐。術后第2天視情況給予半流食或普通飲食。避免糖、易產氣、辛辣刺激性和不易消化的食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，提高機體抵抗力。同時鼓勵患者增加水的攝入量，保持在1500～2000 mL/d，以便盡快排尿避免尿路感染。仔細觀察患者表情、動作、語言等，從中體會患者的情緒波動，給予患者心理疏導，如加強與患者的交流溝通，安撫患者的負面情緒，并及時告知手術成功的消息，解除顧慮。還可以講述術后康復的例子，增強患者恢復信心。

2.2.4 出院指導：出院時告知患者應注意的事項，讓患者多休息，加強營養。提醒患者注意清潔，禁盆浴、性生活1個月，2個月內避免提拉重物和重體力勞動，1～2個月可恢復正常月經。出院后有任何不適馬上到醫院進行檢查或就診。醫護人員加強與患者的聯系，了解患者出院后的子宮變化。并提醒患者在術后兩個月來醫院進行復診。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷小、術后并發癥少、恢復快、住院時間短，同時能保留子宮，維持正常月經和生育能力，改變了開腹暴露腹腔及肉眼直視下操作的傳統手術模式[2-3]。隨著腹腔鏡手術技術的日益成熟，手術安全性也得到極大的提高。護士也應加強對新技術的學習，總結前輩和優秀案例的經驗，提高自己的護理水平，更好地服務于患者，維持良好的醫患關系，促進患者早日康復。

[1] 葉丹,賴偉英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后臨床觀察及護理[J].現代臨床護理,2012,11(6):58-59.

[2] 余影.58例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后臨床觀察及護理[J].臨床合理用藥,2015,8(8):134-135.

[3] 方滿娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術104例臨床觀察及護理[J].中國高等醫學教育,2011(5):122-123.

R473.73

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：1671-8194（2017）21-0282-02