食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理要點分析

潘 勇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理要點分析

潘 勇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討對食管癌根治術(shù)患者給予圍術(shù)期護理干預后獲得的臨床效果。方法選擇我院2014年4月至2016年4月收治的食管癌根治術(shù)患者64例作為此次實驗研究對象。其中屬于中食管上胸段的患者4例，屬于中胸段的患者32例，屬于下胸段的患者16例，屬于賁門癌的患者12例；在準備對患者實施手術(shù)前，對患者展開心理護理干預以及做好消化系統(tǒng)的準備工作，手術(shù)過程中針對臨床醫(yī)師的手術(shù)治療做到密切配合，完成手術(shù)后進一步對患者展開臨床護理干預。最終對食管癌根治術(shù)患者的臨床護理效果進行觀察。結(jié)果所有食管癌根治術(shù)患者最終全部出院，所有患者未表現(xiàn)出手術(shù)并發(fā)癥的情況。結(jié)論針對食管癌根治術(shù)患者，臨床給予圍術(shù)期護理干預，最終可以將患者的手術(shù)成功率顯著提高，將患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效降低，針對食管癌根治術(shù)患者疾病的康復發(fā)揮顯著的促進作用。

食管癌根治術(shù)；圍術(shù)期；護理要點

食管癌屬于醫(yī)院胸外科較為普遍的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)出較高的發(fā)病率[1]。為了探討對食管癌根治術(shù)患者給予圍術(shù)期護理干預后獲得的臨床效果，本文主要將我院收治的食管癌根治術(shù)患者展開圍術(shù)期護理干預，最終對護理效果進行觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年4月至2016年4月收治的食管癌根治術(shù)患者64例作為此次實驗研究對象。其中男40例，女24例；年齡為47～79歲，平均年齡為（57.7±2.6）歲；患者的疾病病程為4～7個月，患者的平均病程為（5.6±1.5）個月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理干預：①做好術(shù)前檢查工作：合理對患者實施食管鋇餐胸片的拍攝。針對通過食管鋇餐胸片檢查無法確診的患者，對患者實施食管鏡檢查等。對患者做好輸血前的相關(guān)檢查工作，并且做好備血工作[2]。②展開心理護理干預：手術(shù)前，食管癌患者會表現(xiàn)出焦慮、擔憂以及恐懼等系列情緒。對此護理人員需要針對患者認真介紹醫(yī)院的有關(guān)設(shè)備技術(shù)條件，將患者針對臨床手術(shù)的信任感顯著提高[3]。③對患者實施手術(shù)前治療：針對患有高血壓疾病的患者，在準備實施手術(shù)前，需要對患者實施降壓治療，確保患者的血壓水平保持正常。合理對患者選擇電解質(zhì)溶液進行輸注，對患者表現(xiàn)出的水電解質(zhì)紊亂進行有效糾正，在準備對患者實施手術(shù)前，需要對患者多次實施少量輸血，確保可以將患者的血紅蛋白水平顯著升高，保證＞100 g/L。如果患者表現(xiàn)出嚴重的食管梗阻癥狀，在準備實施手術(shù)前3 d，每晚需要將胃管于患者的食管有效插入，利用溫開水（2杯）對患者實施沖洗。在準備實施手術(shù)前的1～2 d，選擇抗生素對患者實施靜脈注射，針對患者的肺部感染癥狀可以做到有效控制。④常規(guī)護理干預：在準備實施手術(shù)前，要求患者需要對患者的床上排尿進行熟悉，避免手術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象。對于具有吸煙習慣的患者，在準備實施手術(shù)前1周，要求患者戒煙，對患者合理進行抗生素過敏試驗以及實施化療藥物過敏試驗。在準備實施手術(shù)前1 d，按照常規(guī)做好手術(shù)備皮工作，手術(shù)前的8 h禁止飲食，手術(shù)前的6 h禁止飲水。在手術(shù)的清晨，需要將胃管（2～3 mm）有效插入，在手術(shù)前30 min，選擇苯巴比妥那（0.1 g）以及阿托品（0.5 mg）對患者實施肌內(nèi)注射。

1.2.2 術(shù)中護理干預：對患者完成雙腔管氣管插管全身麻醉之后，要求患者選擇側(cè)臥位，于撂手架上方對患者的雙上肢進行固定。利用骨盆固定器對患者的骨盆進行固定，之后配合對患者實施手術(shù)治療。手術(shù)過程中需要對食管癌患者的生命體征加以監(jiān)測，針對手術(shù)物品進行認真清點并且做好相關(guān)的記錄工作。

1.2.3 術(shù)后護理干預：①展開胸腔引流管護理干預：手術(shù)后對患者的胸腔引流管以及患者的胸腔引流瓶加以固定，對患者的胸腔負壓實施維持，對患者的胸腔積氣以及胸腔積液實施充分引流，針對肺葉復張發(fā)揮顯著的促進作用。協(xié)助食管癌患者合理進行體位的選擇，避免出現(xiàn)引流管扭曲、受壓以及脫落等情況。②展開胃管以及疼痛護理干預：手術(shù)后對患者的胃腸引流管進行有效固定，確保患者的引流管保持通暢，避免出現(xiàn)引流管阻塞以及出現(xiàn)滑出的現(xiàn)象，針對胃腸引流管出現(xiàn)的異常現(xiàn)象可以做到及時發(fā)現(xiàn)。在固定時間展開口腔護理干預，確保患者的口腔保持衛(wèi)生，防止從患者口腔內(nèi)部進入細菌的情況。③術(shù)后并發(fā)癥護理。吻合口瘺：術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)了系統(tǒng)癥狀以及腹痛癥狀等，需要確保對患者實施胃腸減壓保持通暢，避免對患者造成過大的胃內(nèi)壓力，將胃管拔除后，在患者進食過程中，需要對患者的體溫進行測量。一經(jīng)表現(xiàn)出吻合口瘺的現(xiàn)象，需要立即向臨床醫(yī)師進行報告，之后護理人員對臨床醫(yī)師的相關(guān)操作加以配合，將系列異常癥狀有效解決。肺部并發(fā)癥：手術(shù)后往往因為擔心疼痛懼怕咳嗽，輕聲咳嗽，所以使得痰液無法有效排除，進而表現(xiàn)出肺不張以及肺炎等系列并發(fā)癥。對此護理人員需要對患者的呼吸頻率以及呼吸節(jié)律加以認真觀察，對患者的血氧飽和度進行觀察，要求患者有效進行咳嗽咳痰，對患者適當進行拍背，按照常規(guī)對患者實施霧化吸入治療或者選擇化痰藥物對患者進行治療。④術(shù)后飲食護理干預：完成手術(shù)后的6～7 d，患者主要以進食流質(zhì)食物為主；完成手術(shù)后的9～10 d，患者主要以進食半流質(zhì)食物為主，完成手術(shù)后的2個月，患者可以將普通食物有效恢復。每天用餐次數(shù)為3～4次，主要以軟食物為主。對于實施賁門切除的患者，在進食后禁止患者立刻躺下，避免表現(xiàn)出食物反流的現(xiàn)象。對于此類患者，要求其在進食后進行散步，散步的時間約為40 min，之后選擇臥床休息。在飲食方面需要做到富含營養(yǎng)并且容易消化，飲食需要做到清淡，嚴禁進食具有刺激性的食物，例如進食辣椒以及大蒜等，避免對自身疾病的恢復產(chǎn)生影響。

2 結(jié) 果

所有食管癌根治術(shù)患者最終全部出院，所有患者未表現(xiàn)出手術(shù)并發(fā)癥的情況，最終患者疾病全部痊愈，患者未表現(xiàn)出吻合口瘺等系列的并發(fā)癥。

3 討 論

食管癌作為一種消化道腫瘤，對患者會造成極為嚴重的困擾。于早期患者缺乏典型的臨床癥狀表現(xiàn)，于疾病中晚期便會表現(xiàn)出進行性吞咽困難癥狀。如果癌腫對患者的喉返神經(jīng)造成侵犯，會導致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的現(xiàn)象，如果對患者的頸交感神經(jīng)節(jié)造成壓迫，最終導致患者會出現(xiàn)霍納綜合征的現(xiàn)象。如果對患者的氣管以及支氣管造成侵襲，患者會出現(xiàn)食管瘺以及支氣管瘺的情況，在咽水或者進食過程中表現(xiàn)出劇烈嗆咳癥狀。綜上所述，對于食管癌根治術(shù)患者，臨床給予圍術(shù)期護理干預，可以將食管癌患者手術(shù)成功率顯著提高，降低術(shù)后出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的概率，針對患者疾病的康復發(fā)揮顯著的促進作用。

[1] 陳效穎,黃美星,鄢敏英,等.胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志,2011,46(8):783-784.

[2] 張黎黎.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治術(shù)患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):21-22.

[3] 史愛玲,古力巴努?烏加木尼牙孜,楊菊花,等.胸腔鏡鋪助下小切口食管癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志, 2012,28(22):39-40.

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：1671-8194（2017）21-0281-02