早期綜合康復護理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察

鄒玉梅

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

早期綜合康復護理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察

鄒玉梅

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的探討早期綜合康復護理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果。方法將104例患者隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組給予常規護理，觀察組給予早期綜合康復護理，包括系統的吞咽肌訓練、攝食訓練、中醫護理及生活護理和心理疏導，并聯合冰刺激。比較干預2周后兩組患者吞咽功能的改善情況。結果觀察組吞咽功能評分為（17.81±1.39）顯著高于對照組的（13.49 ±1.52）（P＜0.05）。結論早期綜合康復護理配合冰刺激能改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙程度。

腦卒中；吞咽障礙；早期綜合康復護理；冰刺激

吞咽障礙是腦卒中后的常見并發癥，30%～65%的急性腦卒中期患者存在吞咽障礙，71%的存活腦卒中患者存在吞咽困難[1-2]。43%～54%的腦卒中合并吞咽障礙的患者會出現誤吸，37%的誤吸患者會進一步發展為肺炎，4%的患者因肺炎而死亡[3]。多數患者吞咽障礙會持續較長時間，這不僅會嚴重影響患者腦功能的康復[4]，增加患者出現吸入性肺炎、窒息、營養不良和焦慮抑郁等負性情緒的風險，而且會延長患者的住院天數，加重其經濟負擔，給患者重返社會帶來了極大的不便。因此，對腦卒中吞咽障礙患者進行積極有效的干預具有重要意義。本研究對腦卒中吞咽障礙采用早期綜合康復護理配合冰刺激干預，取得了較好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2015年1月至2016年1月在我院神經內科住院的腦卒中后吞咽障礙患者104例作為研究對象，其中男58例，女46例；年齡（63.82±12.36）歲；腦梗死79例，腦出血21例，腦出血合并腦梗死4例。納入標準：①符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[5]，經頭顱CT或MRI確診；②入院后24 h內生命體征穩定，經EAT-10評定為吞咽障礙；③患者無躁動不安和牙關緊閉；④取得患者及其家屬的知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①既往有腦卒中吞咽障礙或食管腫瘤影響吞咽功能；②合并有嚴重的心肝腎疾病。③存在意識、認知功能障礙者。采用隨機數字表法將104例患者隨機分為觀察組和對照組，各52例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、吞咽障礙嚴重程度等方面差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法：兩組患者均給予降低顱內壓、改善腦循環、營養腦細胞等腦卒中常規治療方法，對照組給予常規護理，觀察組在常規治療基礎上，給予早期綜合康復護理配合冰刺激。

1.2.1 早期綜合康復護理：①吞咽肌訓練：在患者出現吞咽障礙初期，就及早進行吞咽訓練，指導患者進行反復咳嗽練習，以建立患者的防御反射，排除氣管內異物；指導患者進行反復的張口、閉唇、吹氣、鼓腮、伸縮舌運動，休息2 min后，再進行空咀嚼和空吞咽，每個動作5～10次，每天2次。當患者不能做到時，可進行被動運動或輔助運動，鍛煉時遵循簡到繁，堅持不懈的原則。③攝食訓練：當患者停止鼻飼，能夠經口進食后即開始攝食訓練。食物宜選擇有一定黏性、不易松散、易于口腔內移動的小食團，進食時，應指導患者頭部前屈，墊高肩部，由健側進食，攝食量早期控制在3～4 mL，然后逐漸過渡到1湯匙，進食后注意去除咽部滯留食物，囑患者反復空吞咽幾次，使口腔內食物全部咽下，然后少量飲水，誘發吞咽反射。④中醫護理：指導患者家屬給予穴位按摩，主要選取風池、廉泉、翳風、外金津玉液、吞咽、治嗆，以指揉法為主，以達到舒筋活絡、運氣活血的作用，每穴按壓1 min左右，每日1次。⑤生活護理：保持病安靜、整潔、溫濕度適宜。加強晨晚間護理，協助患者洗漱、翻身、拍背和功能鍛煉，注意觀察患者病情的變化，保持各種管道通暢。⑥心理護理：腦卒中后吞咽障礙的患者常伴有焦慮和抑郁的情緒，患者入院后，護理人員應熱情接待，全面了解患者的心理特點，做好健康宣教，鼓勵并安慰患者，使其保持樂觀向上的心態，增強疾病治療的信心。

1.2.2 冰刺激訓練：用經葡萄糖浸濕冰凍的棉棒對患者的面頰、軟腭、腭弓、舌根和咽后壁進行涂擦，依次涂擦這5個部位為1輪，每輪換1個棉棒，共涂擦6輪，冰刺激后囑患者做空吞咽動作，促使每一次刺激能夠誘發咽部肌群功能運動的閾值。每次冰刺激在餐前0.5 h進行，每次15～20 min，每天3次。在訓練過程中，囑患者做深呼吸，每個部位刺激時間不超過5 s，動作要輕柔，避免棉棒滑落。

1.3 觀察指標：采用吞咽功能評估表[6]評價患者的吞咽功能，該量表包括直接吞咽測試和間接吞咽測試2個部分，總計20分。直接吞咽測試由包括保持警惕、主動咳嗽、吞咽口水的初步檢查組成，共5分；間接吞咽測試由液體、半固體和固體食物的吞咽情況3方面組成，共15分。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預2周后，觀察組吞咽障礙程度明顯低于對照組，觀察組吞咽功能評分為（17.81±1.39）顯著高于對照組的（13.49±1.52），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙是由于延髓吞咽中樞神經受損，導致隨意性舌肌運動開始時間的延遲和吞咽相關的肌肉協調性運動功能的降低[7]，從而影響患者的進食。吞咽障礙是公認的患者預后不良的因素之一，吞咽功能的恢復對患者康復與預后起著重要作用。目前，對于吞咽障礙的治療，除采用脫水治療減輕水腫外，還常采用營養腦細胞的藥物治療，但療效多不顯著[8]。有研究指出，越早開始吞咽功能的訓練，其治療效果越好。本研究根據患者的病情，早期給予系統的吞咽肌訓練、攝食訓練、中醫護理及生活護理和心理疏導，并聯合冰刺激，結果干預后，觀察組吞咽功能評分顯著高于對照組，表明早期綜合康復護理配合冰刺激能有效改善解患者的癥狀，促進其神經功能的恢復，提高患者生活質量。究其原因：①攝食和吞咽肌功能的訓練能有效優化腦組織的殘余細胞功能，發揮神經亞細胞發揮代償功能作用，提高吞咽反射功能的靈活性，防止吞咽肌群發生廢用性萎縮[9]。②穴位按摩風池、翳風穴等能夠祛風化痰通竅，按摩廉泉穴可利咽開竅，激活損傷的舌咽、迷走及舌下神經，利于雙側皮質腦干束的損傷恢復，促進吞咽功能的恢復。③心理護理和生活護理是康復訓練成功的基礎，腦卒中后吞咽障礙易出現煩躁易怒、悲觀等負性情緒，護士熱情的交談、耐心的指導護理和積極的開導，利于患者自信心的建立，對其康復能起到很好的促進作用。④冰刺激訓練利用口咽部的應激反應，能幫助口輪匝肌和咀嚼肌功能的恢復，緩解吞咽肌群緊張程度，誘發吞咽反射，并強化吞咽力度，幫助患者恢復正常吞咽功能。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽功能障礙患者，在病情穩定后采用早期綜合康復護理配合冰刺激能促進患者吞咽功能的恢復，提高患者日常生活能力，使其盡早回歸家庭與社會。

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[3] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社, 2007:64.

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[5] 吳遜.全國第四屆腦血管病學術會議紀要[J].卒中與神經疾病, 1997,4(2):105-109.

[6] 肖樹芹,常紅,武劍,等.中文版GUSS吞咽功能評估量表的信效度研究[J].中華現代護理雜志,2013,19(34):4189-4191.

[7] 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術后早期吞咽障礙篩查及康復護理[J].中華護理雜志,2013,48(4):299-301.

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