斷指再植術后的臨床護理效果分析

王 燕

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

斷指再植術后的臨床護理效果分析

王 燕

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

目的探討斷指再植術后的臨床護理效果。方法選取我院2012年6月至2015年12月收治的125例（154指）斷指患者，全體患者均于入院后擇期安排手術，于全麻下行斷指清創再植術，術后采取：一般護理、飲食、心理護理、血液循環的觀察、常規及疼痛護理、功能鍛煉等多種臨床護理措施，觀察患者術后恢復情況。結果經手術再植指，直接成活119例（146指），另6例（8指），1例因小指末節離斷放棄治療；5例因傷勢嚴重，術后48 h出現血管危象，經對癥干預后，3例（5指）成活，2例（2指）壞死。斷指再植患者出院后，隨訪12個月，患者手指外觀、功能均獲得良好恢復，滿意度高。結論斷指再植的臨床護理直接影響到斷指的康復情況和患者的遠期生存質量，護理人員務必要結合患者個體差異和個人病情，全面落實好基礎護理、心理輔導、疼痛干預、并發癥預防等工作，降低斷指再植壞死風險。

斷指；再植術；護理觀察

手是人類主要的勞動器官，具有極高的受傷風險[1-2]。考慮到手部解剖結構較為復雜，因此在受到傷害后往往較難處理，多數患者經治療，均會留有不同程度后遺癥，手部的正常功能也會受到影響，導致遠期生存質量大打折扣[3]。鑒于此，高超的手術技巧，優質的圍手術期護理、科學的術后功能康復訓練至關重要。本文以我院收納患者展開臨床實踐，分析斷指再植術后的臨床護理經驗，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2015年12月收治的125例（154指）斷指患者，其中男91例（118指），女34例（36指）；年齡19～66歲，平均年齡（42.43±5.56）歲；受傷原因：意外事故37例，擠壓29例，機械切割31例，銳器致傷28例。其中，完全離斷82指，不完全離斷72指。

1.2 手術方法：全體患者均于入院后擇期安排手術，于全麻下行斷指清創再植術。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理：患者術后取平臥位，患肢適當抬高使其與心臟保持在同一水平面，以促進血液回流，緩解局部腫脹[4]。醫護人員應提醒患者避免使用患側臥位，以免血管吻合處受到壓迫。叮囑患者絕對臥床休息1～2周，患者臥床期間，密切監測患者生命體征有無異常，并觀察患指愈合情況。為患者提供舒適、安靜的住院環境，定期消毒、更換床單被褥，保持病房內清潔。注意適當調整病房內溫度濕度，加強保暖，預防受寒。定時開窗通風換氣，保持空氣流通。可對患指使用烤燈照射，以促進末梢血液循環。嚴格控制探視時間和探視頻率，叮囑患者好好休息。室內禁止吸煙、大聲喧嘩，以免對患者身心造成不良刺激。

1.3.2 飲食：為促進患者術后良好康復，護理人員應對患者進行飲食指導，叮囑患者多食用清淡易消化食物，增加蛋白質、熱量及維生素的攝取，增強機體抵抗力。飲食應從半流質逐漸過渡到普食，盡可能少量多餐，鼓勵患者多飲水，食用新鮮蔬果，保持大便通暢。嚴禁食用油膩、辛辣、具有刺激性氣味的食物，以免引起血管痙攣。

1.3.3 心理護理：手指離斷事發突然，劇烈的疼痛也勢必會對患者身心造成不良影響，患者處于對術后康復效果的擔憂，往往會出現焦慮、緊張等負面心理，甚至會對自己的未來產生絕望感，進而抵觸治療。針對這一情況，護理人員應通過加強與患者的溝通，培養良好的護患關系，以親和的態度關心患者，獲取患者信任，掌握患者心理特點，進而給予患者相應的心理輔導，幫助患者重新振作，能夠以積極、樂觀的態度，主動配合醫護人員的工作。可通過邀請同類治愈患者現身說法，分享治療心得，以幫助患者增加安全感，排解不良情緒。

1.3.4 常規及疼痛護理：術后酌情使用抗生素預防感染，給予低分子左旋糖酐靜脈滴注進行抗凝治療，必要時可通過肌肉注射罌粟堿預防血管痙攣。術后患者麻醉逐漸消退后，疼痛感會逐漸增強。護理人員應安撫患者躁動情緒，并教會患者使用止痛泵，減輕疼痛感。可口服或注射止痛藥，幫助患者緩解疼痛。考慮到疼痛的發生會嚴重干擾患者正常生命活動，護理人員務必要給予充分的鎮靜藥物，并在換藥時盡可能確保動作精準、輕柔緩慢，以降低對患者造成的不良刺激。

1.3.5 血液循環的觀察：血液的良好循環是再植指成活的重要保障，考慮到再植指1周內病情易發生變化，因此護理人員務必要加強對患者血液循環的監護，以便及時察覺并處理血管危象。同時，護理人員應定時觀察再植指顏色、溫度、局部腫脹程度等情況，一旦察覺異常需立即反饋給主治醫師安排就治。同時，還可通過測量皮膚溫度等，了解再植指血供情況[5]。通常情況下，患者術后皮膚溫度會低于健指，3 h后復常，或與健指溫差不超過1 ℃。可通過在自然光線下，用肉眼觀察皮膚顏色，一般正常再植指皮膚色澤紅潤，與健側無明顯偏差。用手指按壓患指皮膚后松開，1～2 s內皮膚毛細血管迅速充盈則表示微循良好。若出現皮膚蒼白、褶皺、指腹干癟、皮溫下降則提示栓塞發生，應立即實施血管探查術進行干預。

1.3.6 功能鍛煉：術后患肢功能的康復訓練務必要時刻將患者生命安全放在首位，切勿操之過急，應循序漸進，逐漸增加訓練強度和難度。3周后，可對患指進行超短波、紅外線治療，改善局部血液循環，促進手術傷口良好愈合。醫護人員應指導患者使用健指輔助患指進行被動運動，以防關節僵硬，肌肉、肌腱粘連萎縮。6周后即可進行患指主動訓練，可開始進行簡單的手部功能訓練，如握、伸、屈、抓、拿、握等，以促進手指功能的逐步復常。

2 結 果

本組125例（154指）經手術再植指，直接成活119例（146指），另6例（8指），1例因小指末節離斷放棄治療；5例因傷勢嚴重，術后48 h出現血管危象，經對癥干預后，3例（5指）成活，2例（2指）壞死。斷指再植患者出院后，隨訪12個月，患者手指外觀、功能均獲得良好恢復，滿意度高。

3 討 論

手指離斷是常見外傷，多由交通事故、機械切割、斗毆等原因所致。其發生會使患者身心受到巨大創傷，并會一定程度上影響患者遠期生存質量。尤其是近年來，人們的物質生活得到保障后，精神需求逐漸提升，審美觀念也發生改變，對個人外觀的要求也越來越高。一般情況下，斷指患者渴望通過再植手術，恢復手部正常生理結構及功能。此類患者往往針對治療效果表示擔憂，再加上身心飽受病痛折磨，因此極易出現焦慮、緊張等不良情緒。針對這一情況，護理人員務必要加強對患者的心理輔導，安撫患者不良情緒，使患者以良好的身心狀態接受手術，積極主動配合醫護人員的正常工作。為打消患者顧慮，護理人員還可通過健康宣教、組織成功病例現身說法等手段，增強患者信心，使患者重新振作。綜上，斷指再植的臨床護理直接影響到斷指的康復情況和患者的遠期生存質量，護理人員務必要結合患者個體差異和個人病情，全面落實好基礎護理、心理輔導、疼痛干預、并發癥預防等工作，降低斷指再植壞死風險。

[1] 任銀萍,任亞菲,張翠娜.臨床護理路徑在斷指再植患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(3):45-47.

[2] 巫納,歐陽素琴,許明剛,等.斷指再植術病人護理干預式健康教育模式的應用研究[J].全科護理,2015,13(6):484-486.

[3] 昌泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復治療效果分析[J].中國康復醫學雜志,2009,24(8):761-767.

[4] 張宗光,張玉玉,劉萍.自殘性斷指再植術后的治療體會[J].中國醫學創新,2009,6(27):190.

[5] 王冰,胡開泰,魏玉峰,等.130例斷指再植術治療體會[J].衛生職業教育,2009,27(15):137-138.

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