1例運用BlatchFord評分對上消化道出血患者的護理

李 蓉

（大連金州區第一人民醫院消化內科，遼寧 大連 116000）

1例運用BlatchFord評分對上消化道出血患者的護理

李 蓉

（大連金州區第一人民醫院消化內科，遼寧 大連 116000）

目的總結運用BlatchFord評分對上消化道出血風險評估護理經驗，提高治療效果。方法對我科收治1例上消化道出血的臨床資料進行回顧性分析。結果運用BlatchFord評分后能科學提示病情存在一定風險，在治療上更加精準，配合精心護理和健康宣教，使患者順利度過危險期。結論運用BlatchFord評分，科學綜合評估患者病情風險，積極給予有效止血措施及良好健康教育是患者順利度過危險期并取得良好效果。

上消化道出血；休克指數；出血量評估；Blatchford評分；胃鏡；止血；護理

2016年4月23日，我科室收治1例上消化道出血患者，通過計算休克指數、CVP測定、出血量評估及Blatchford評分等多項綜合評估，確定此患者為中高危組。經過積極補液、止血、輸血、抑制胃酸、抗炎治療和全面、精心、嚴格有效護理措施，患者止血順利并康復出院。本文總結臨床資料及護理經驗，報道如下。

1 病例介紹

患者男性，20歲，以“嘔血、黑便各1次”為主訴入院。患者2個月前無明顯誘因出現夜間上腹中部持續性鈍痛且癥狀逐漸加重。9 h前進食1個桃子后出現嘔吐咖啡樣胃內容物，量約100 mL，無意識障礙。入院查體：神志清，精神不振，體溫36.7 ℃、脈搏122次/分、呼吸20次/分、血壓100/58 mm Hg，無貧血貌、無移動性濁音。輔助檢查：血常規紅細胞3.65×1012/L、Hb 98.0 g/L、HCT 31.10%，腎功能：BUN 10.4 mmol/L，胸腹部CT未見異常，ECG：竇性心動過速。入院診斷：上消化道出血、消化性潰瘍？

入院50 min后，患者自行床上排暗紅色血便1次，量約200 mL，出現煩躁、面色蒼白、脈細弱、四肢濕冷、心悸、胸悶、呼吸困難伴大汗、劍突下略有壓痛，心率132次/分，血壓72/46 mm Hg，立即給予患者床上制動。急做血型鑒定、配血、給予懸浮紅細胞2個單位立即輸入，并急請麻醉師給予中心靜脈穿刺。3 min后麻醉師頸內靜脈穿刺成功，由外周加壓補液改為頸內靜脈快速補液、輸血，測量CVP為4.4 cm H2O，提示血容量不足。再次根據出血嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷，短時間內出血量至少為1000 mL，診斷為休克。

入院3 h后，患者生命體征仍不平穩，急查血常規：Rbc 1.64× 1012/L、Hb 46 g/L、HCT 14.30%、PLT 86×1012/L，根據Blatchford評分，有急做胃鏡檢查的指征，并行胃鏡止血更為有效。入院4 h后，患者心率100～120次/分，血壓100～110/60～80 mm Hg，液體入量6000 mL，總尿量500 mL，減少液體輸入速度及液體量。患者心悸、胸悶氣短、呼吸困難癥狀有所改善。

入院5 h后患者神志清，行胃鏡檢查無禁忌證，可行胃鏡檢查治療。在胃鏡直視下見十二腸球潰瘍前壁見一0.4 cm大小潰瘍，給予鈦夾夾閉止血，給予止血、補液、泮托拉唑強化抑酸、根除幽門螺桿菌等對癥支持治療，尿量逐漸回升至1200 mL/d，病情平穩，2周后患者順利出院。

2 護 理

入院時，準確測量患者生命體征，仔細詢問病史，充分全面收集患者資料，做好精準評估。計根據患者主訴嘔血、黑便量、次數，評估機體出血量至少1000 mL。根據急性上消化道出血患者的Blatchford評分表，計算出積分為13分，屬中高危組，于是我們做好如下護理。

2.1 指導臥位：休克時要臥床休息，取平臥位，將下肢略抬高。血壓平穩可在床上自行改變體位，但動作要緩慢，避免過猛過快，防止因活動加重而出血。

2.2 保持呼吸道通暢：嘔血時頭偏向一側，輕輕咳出出血塊，避免屏氣，防止發生喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊而導致窒息。大量嘔血時，要絕對臥床休息，減少會客，避免長時間交談。

2.3 積極糾正休克：迅速建立3條以上靜脈通路給予全速或加壓補液，遵醫囑給予止血藥物止血。同時采集血標本，配血、做血型鑒定，以備輸血。補液時先輸入擴容迅速的晶體溶液，再輸入羥乙基淀粉膠體液，當HCT＜25%～30%時，給予輸懸浮紅細胞。

2.4 飲食護理：活動性出血伴嘔血要進食水，這是為了防止進食使胃酸分泌增多，胃的蠕動增強，不利于出血創面愈合，使出血加重或再次出血。

無不適后進食易咀嚼、易吞咽、易消化無刺激半流食1～2 d，以后逐漸過渡到食物軟爛、少油炸、少粗纖維及刺激性強的軟食。

2.5 基礎護理：嘔血后及時漱口，必要時做好口腔護理，保持口腔清潔，消除異味。排黑便后及時用溫水清潔肛周，涂擦無菌凡士林油，保持被服清潔、干燥、無碎屑，增加舒適感。

2.6 急診做胃鏡檢查前護理：①向患者仔細介紹胃鏡檢查的目的、方法、術中如何配合及可能出現不適，使患者清除緊張情緒，積極配合檢查。②仔細詢問病史，排除禁忌證，有無傳染病（乙、丙肝炎、艾滋病、梅毒）病毒標志，陽性時用專門胃鏡檢查。③一般檢查前禁食8 h。急診做胃鏡檢查在有充分補液、擴容、止血、輸血的條件下行胃腸減壓，引出胃內容物，觀察引流量、性質、顏色，綜合生命體征、尿量、全身皮膚情況，判斷出血量是否減弱，為做胃鏡檢查及鏡下止血做好充分的準備并爭取時間。

2.7 心理護理：關心、安慰患者，消除緊張、悲觀、恐懼、沮喪等不良心理反應，保持情緒穩定。護士搶救工作迅速不慌亂，以淡定從容的態度和熟練的技術操作使患者產生安全感和信任感。解釋輸血、胃鏡檢查等治療措施，聽取并解答患者及家屬的提問，以減輕他們的疑慮。

3 討 論

本例通過準確測量患者生命體征，充分而全面收集病情資料，科學運用多項評分工具，尤其是急性上消化道出血患者的Blatchford評分計算出該患者為急性上消化道出血的中高危組，是急診胃鏡下檢查、止血的有力依據，也為臨床出現的上消化道出血患者提供及時、準確搶救治療方案和積極采取有效護理措為精準止血、糾正休克贏得了必要的搶救時間，同時也是急診做胃鏡檢查的有力證據。另一方面也指導護理工作需要密切動態觀察生命體征、尿量、皮膚溫濕度、末梢循環狀況，預防出血性休克可積極做胃鏡檢查前給予及時有效準備工作，以便配合醫師做胃鏡檢查和精準止血[1-2]。總之，上消化道出血者，只有運用多項評分工具，科學評估風險，才能掌握急診胃鏡檢查有利時間，及時明確出血部位，給予止血灶有效止血。護理上應根據評分精確評估，配合醫師給予積極搶救措施和健康教育，使患者順利渡過危險期，損傷小、痛苦少，同時也增加患者對醫護人員信任，能做好自我管理，積極配合治療，縮短住院時間，節省住院費用，患者提前康復出院。

[1] 陸再英,終南山.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2008:485.

[2] 李樂之,路潛.外科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012: 48-52.

R473.5

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：1671-8194（2017）21-0261-02