圍生期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用

孫壽燕

（山東大學齊魯醫院婦產科門診，山東 濟南 250012）

圍生期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用

孫壽燕

（山東大學齊魯醫院婦產科門診，山東 濟南 250012）

目的分析圍生期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法隨機選擇我院2014年3月至2015年2月收治的480例患者作為觀察對象，通過電腦隨機的方式的分為研究組和對照組各240例。對照組患者采用常規護理干預；研究組患者則采用系統的圍生期護理干預措施。對兩組術后下肢深靜脈血栓發生率結果進行對比。結果研究組患者的下肢深靜脈血栓發生率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時，研究組患者的癥狀積分低于對照組，差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。結論圍生期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓具有較好的臨床效果，有助于患者的康復，值得在臨床中具有顯著統計學意義。

圍生期護理干預；剖宮產；下肢深靜脈血栓；臨床效果

剖宮產以及圍生期需要平臥的時間較長，同時手術后血液處于高凝狀態容易并發下肢深靜脈血栓，其主要臨床癥狀為下肢腫脹和行走困難等，一旦血栓栓子脫落還可能造成肺栓塞，對產婦的生命安全構成很大的威脅[1]。臨床中，對于下肢深靜脈血栓的干預重點應當放在預防上，我院對240例產婦行圍生期護理干預，獲得良好的成效，現將護理方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇我院2014年3月至2015年2月收治的128例患者作為觀察對象，通過電腦隨機的方式的分為研究組和對照組各64例。研究組產婦年齡在22～37歲，平均為（27.3±5.3）歲；體質量在58～72 kg，平均為（64.2±6.2）kg；初產婦33例、經產婦31例。對照組產婦的年齡在21～38歲，平均為（28.4±5.9）歲；體質量在56～69 kg，平均為（63.1±5.4）kg；初產婦35例、經產婦29例。分析兩組產婦的年齡等一般資料的差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產婦采取一般護理干預；研究組產婦則采取圍生期護理干預，具體方法為：①孕期護理：孕期檢查，囑咐孕婦定期接受各項檢查和教育，盡早發現孕期的并發癥并予以治療，減少對疾病的孕婦的影響。臨床資料提示妊高征、胎盤前置等孕期并發癥均可能導致下肢深靜脈血栓，因此加強產前檢查非常重要。同時指導孕婦養成良好的生活習慣，避免過度勞累，增加睡眠、注意控制情緒，均衡飲食，控制體質量，避免造成妊高征[2]。②入院之后：產婦在入院之后待產期間由主管護士向產婦講解剖宮產圍生期的相關知識，教會孕婦正確的活動方法。結合產婦的高危因素進行病因、病機等相關知識的講解，尤其和合并肥胖、高血壓的產婦以及高齡產婦應當反復進行宣教，促使其重視下肢深靜脈血栓。③術后護理：下肢護理：剖宮產術后加強對產婦的監測，尤其是下肢的狀態、皮膚溫度、色澤以及是否出現腫脹和疼痛等，可以適當使用熱水泡腳以促進血液循環，應用靜脈留置針，避免使用高濃度的抗生素、氨基酸等刺激性高的藥物；飲食護理：手術后6 h禁食流食，增加維生素、纖維素與蛋白質的攝入，在肛門排氣之后科室少量進食半流質食物；多喝水以保證大便通暢；功能鍛煉：手術后盡早指導產婦下床活動，促進靜脈血液回流。通暢在麻醉清醒后6 h指導產婦家屬給產婦的下肢肌肉進行按摩，指導主動和被動活動[3]。同時告知站立和靜坐的時間都不應當過長，不要穿著緊身衣或者扎腹帶，避免靜脈血壓上升。

1.3 觀察指標：①對兩組患者術后下肢靜脈血栓發生率進行對比；②癥狀積分：對患者的皮膚改變、皮溫上升、疼痛、腫脹和淺靜脈擴張5個因子進行評價，無癥狀計0分、癥狀輕微計1分、癥狀較為嚴重計2分，對總分進行對比[4]。

1.4 統計學分析：本研究中的相關數據均錄入到SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料使用率（%）表示；計量資料使用均數±標準差表示，比較采用t值檢驗。以P＜0.05代表研究組和對照組之間的差異結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組產婦的下肢靜脈血栓、下肢腫脹發生率：研究組240例患者中有5例患者發生下肢腫脹，腫脹發生率為2.08%，出現1例下肢深靜脈血栓，發生率為0.42%；對照組患者中有14例出現下肢腫脹、9例患者發生下肢靜脈血栓，發生率分別為5.83%和3.75%，對比兩組的差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組的癥狀積分對比：研究組產婦術后的癥狀積分為（4.21±0.22）分，對照組產婦則為（5.07±0.24）分，對比兩組的癥狀積分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是外科手術后常見的并發癥之一，也是非常棘手的疾病之一。剖宮產后發生下肢深靜脈血栓的時間大多集中在術后10 d之內，目前沒有特效的治療方法，臨床中以預防為主，因此，了解下肢深靜脈血栓的發生原因非常重要。主要原因有以下幾種：①妊娠晚期孕婦的血小板功能發生改變，血漿纖維蛋白原和凝血因子水平增加，造成血液處于高凝狀態。同時由于剖宮產手術造成陶盤蛻膜組織凝血酶釋放，導致血液凝固加劇。手術的創傷造成血小板反應性變化，抗凝作用的蛋白質含量降低，進一步促進高凝狀態。②生產過程中孕婦大量出汗、失血，導致液體不擇進而引發脫水造成血液黏稠度上升。同時，手術過程中以及手術后一旦時間內需要臥床，下肢的活動度明顯減少，血流遲緩造成血液細胞停留在血管壁進而形成血栓。③除上述原因之外，反復進行下肢靜脈穿刺、應用刺激性較高的藥物造成靜脈內膜損傷；下肢保暖工作未做好以造成靜脈收縮及肥胖、血脂、血壓水平較高均是可能造成術后下肢深靜脈血栓[5]。

臨床護理工作中，應當針對以上下肢深靜脈血栓發生的原因進行護理，以預防為主。重視孕期的保健工作，加強對孕婦的健康教育，引起孕婦對于下肢深靜脈血栓的重視，改變不良生活習慣。同時加強入院之后的護理干預，做好術前的訓以及術后的鍛煉，重視早期功能鍛煉，加強主動和被動運動的鍛煉，增強產婦的主動配合意識。

盡管產褥期下肢靜脈血栓的發生率并不高，但是在急性可能造成嚴重的肺栓塞，有資料報道接近1/3的肺栓塞患者在短時間內會快速死亡。因此，加強圍生期的護理，積極預防下肢深靜脈血栓的發生對于保證產婦的生命健康具有重要意義。

本文在分析剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生的原因的基礎上，采取系統的圍生期護理干預，從孕期開始，入院后、手術后對患者采取綜合護理，積極予以并發癥的預防護理，最終研究組產婦的下肢深靜脈血栓發生率遠低于對照組，癥狀積分也低于對照組，差異顯著，提示圍生期護理干預對預防剖宮產后下肢深靜脈血栓具有重要價值，值得推廣應用。

[1] 汪艷紅,金琍文,張慶華,等.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用[J].護士進修雜志,2011,26(12):1107-1108.

[2] 陳碧蘭,李偉芳,葉瑞芳,等.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢靜脈血栓的作用[J].中外醫學研究,2013,(20):103-104.

[3] 徐賢平,申屠瑤芬,朱金萍,等.圍產期護理干預對剖宮產下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(8): 510.

[4] 鄒清,李林鮮,楊宇翔,等.剖宮產圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J].吉林醫學,2012,33(18):3982-3983.

[5] 王慧青,池櫻,許瑾平,等.復元活血湯對高危孕婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防[J].中國中西醫結合外科雜志,2010, 16(2):219-221.

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