血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

武文威

（遼陽市第八人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111001）

血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

武文威

（遼陽市第八人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111001）

目的探析血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)2013年5月至2016年5月我院收治的12例血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因，并提出有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果12例患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因：透析不充分，毒素聚集5例；水鈉潴留致高血壓4例；肺炎并發(fā)癥2例；高輸出量心力衰竭1例。結(jié)論針對(duì)血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因，一定要做好健康教育，限制水鈉攝入，控制血壓，完善生活護(hù)理，選擇適當(dāng)穿刺方法，從而提高患者安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

血液透析；心力衰竭；動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞；原因；護(hù)理對(duì)策

血液透析是腎病治療的一種重要方式，然而血液透析非常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心力衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞，嚴(yán)重影響了患者的治療效果[1]。為此，一定要充分了解血液透析患者心力衰竭后產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定適合的護(hù)理對(duì)策，進(jìn)而減少相關(guān)不良癥狀的產(chǎn)生，提高患者安全性與治療效果。本文通過對(duì)我院收治的12例血液透析心力衰竭后產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞患者的研究，總結(jié)其產(chǎn)生原因及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2013年5月至2016年5月我院收治的12例血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中女患者5例，男患者7例；最小年齡是33歲，最大年齡是69歲，平均年齡為（51.2±2.6）歲；透析頻率是2～3次/周；內(nèi)痿使用時(shí)間在2～6年，平均為（3.6±1.2）年。12例患者的原發(fā)病為糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎3例，高血壓腎病2例，多囊腎1例。

1.2 方法：采用回顧性分析法對(duì)我院血液透析患者心力衰竭產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因進(jìn)行總結(jié)，以此提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié) 果

12例患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因：透析不充分，毒素聚集5例；水鈉潴留致高血壓4例；肺炎并發(fā)癥2例；高輸出量心力衰竭1例。

3 討 論

3.1 血液透析患者心力衰竭后產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因：本文研究結(jié)果顯示，12例患者中，透析不充分，毒素聚集5例；水鈉潴留致高血壓4例；肺炎并發(fā)癥2例；高輸出量心力衰竭1例。①透析不充分，毒素聚集：在血液透析治療中，早期透析不充分，患者依然可感染良好，并且對(duì)延長透析時(shí)間感到滿意。但事實(shí)上，神經(jīng)生理方面的參數(shù)已經(jīng)改變，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)透前體溫下降、血壓升高等現(xiàn)象。在尿素氮、血肌酐持續(xù)升高的情況下，非常容易導(dǎo)致口渴，再加上厭倦透析，進(jìn)食飲水不節(jié)制，易增加容量負(fù)荷，在超出一定限制后，就會(huì)改變心肌功能與結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生心力衰竭[2]?；颊呶凑J(rèn)識(shí)到不充分透析的危害，在出現(xiàn)失衡綜合征后，認(rèn)為是透析加重了病情，進(jìn)而不愿意透析，且每次脫水未達(dá)到干體質(zhì)量。長此以往，就會(huì)致使干體質(zhì)量太大，增加心臟負(fù)荷，引發(fā)心力衰竭。在產(chǎn)生動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞情況時(shí)，不僅加重了病情，還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用[3]。②水鈉潴留致高血壓：因?yàn)轱嬍晨刂撇患?，?dǎo)致容量過大，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓心力衰竭，透析之后繼發(fā)低血壓。血液透析患者特別是幾乎未殘留腎功能的患者，如果水鈉攝入量不當(dāng)，非常容易出現(xiàn)高血壓癥狀，導(dǎo)致心排血量增多，加大了周圍血管阻力，從而出現(xiàn)了內(nèi)痿閉塞情況。除此之外，體內(nèi)鈉含量增加，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，相關(guān)調(diào)查研究顯示，高血壓血液透析患者出現(xiàn)心力衰竭的概率顯著高于非高血壓血液透析患者[4]。③肺部并發(fā)癥：對(duì)于血液透析患者來說，其肺功能和體液容量變化息息相關(guān)，在患者出現(xiàn)肺部感染之后，尿毒癥毒素水平就會(huì)提升。因?yàn)榱＜?xì)胞、淋巴細(xì)胞功能下降，且伴有尿毒癥毒素，缺少維生素D，導(dǎo)致患者免疫功能不正常，抵抗力下降，進(jìn)而易被感染，出現(xiàn)肺水腫，產(chǎn)生心力衰竭。④高輸出量心力衰竭：在血液透析患者使用內(nèi)痿的時(shí)候，因?yàn)榇┐碳夹g(shù)、壓迫止血時(shí)間、穿刺方法等不當(dāng)，易造成內(nèi)痿血管管壁擴(kuò)張，從而出現(xiàn)痿管局部過度膨隆或者血管粗大的現(xiàn)象，增大了血流。此種情況多見于老年患者與伴有心臟器質(zhì)性病變患者。因?yàn)閯?dòng)靜脈內(nèi)痿增大了回心血量，進(jìn)而增加了心臟負(fù)荷。在血流量大于心排血量20%的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭[5]。

3.2 護(hù)理對(duì)策：①做好健康教育：定期組織專題講座，讓患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)而正確對(duì)待。合理安排血液透析的時(shí)間，盡量清除尿毒癥毒素，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，讓患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)與體力，針對(duì)自身情況使用一些降壓藥物或者不使用。對(duì)患者進(jìn)行定期的血液透析，確保透析充分，以免出現(xiàn)心力衰竭癥狀。②限制水鈉攝入，控制血壓：針對(duì)高血壓、無尿、少尿、心臟擴(kuò)大的患者，在進(jìn)行血液透析治療的時(shí)候，其體質(zhì)量增加量不可大于干體質(zhì)量的4%～5%[6]。在出現(xiàn)急性心力衰竭的時(shí)候，除了給予必要的措施之外，還要進(jìn)行序貫透析，于單超脫水后，清除剩余的等滲液體。此種方法液體動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可減少脫水時(shí)發(fā)生低血壓。③加強(qiáng)生活護(hù)理：注意患者保暖，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，做好感染預(yù)防工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不斷提高體質(zhì)，確保熱量供應(yīng)充足，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，通常以動(dòng)物蛋白為主，如魚肉、瘦肉等，充分改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者體積免疫力。倘若出現(xiàn)肺水腫、繼發(fā)心力衰竭等癥狀，應(yīng)馬上靜脈滴注硝普鈉或者硝酸甘油，同時(shí)還可使用地塞米松等強(qiáng)心藥物，選擇持續(xù)低流量超濾或者超濾透析予以治療。④選擇恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒ǎ涸诖┐痰臅r(shí)候，應(yīng)將繩梯法定為首選方法，其次為紐扣法，不可采用定點(diǎn)法，穿刺角度宜為40°。通常情況下，選擇在距離吻合口超過5 cm的內(nèi)痿處作為動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)，選擇在外周淺靜脈部位作為靜脈端穿刺點(diǎn)，形成回路，不可在上臂作內(nèi)痿，吻合口不宜過大，對(duì)內(nèi)痿血流量進(jìn)行嚴(yán)格控制。有關(guān)調(diào)查研究，在動(dòng)靜脈分流量超過1000 mL/min的時(shí)候，非常容易出現(xiàn)心力衰竭，在血液透析之后，止血力度應(yīng)以不滲血為宜，通常少于40 min，特殊情況除外[7]。

總而言之，針對(duì)血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞的原因，一定要做好健康教育，限制水鈉攝入，控制血壓，完善生活護(hù)理，選擇適當(dāng)穿刺方法，從而提高患者安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 趙洪梅,羅雙莉,王俊紅,等.血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):2014-2015.

[2] 李彤.老年腎病血液透析患者行高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(19):1436-1438.

[3] 王偉,秦東強(qiáng).前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血液透析通路的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,11(22):2881-2883.

[4] 張輝,王鑫,胡建平,等.維持性血液透析肘部高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥處理42例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(6):1041-10426.

[5] 陳云云,楊英,孫穎,等.血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)臨床并發(fā)癥護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,10(19):64-65,66.

[6] 鄒雪梅,楊玉燕.維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,3(6):83-84.

[7] 朱惠娟.維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(1):180.

R473.5

：B

：1671-8194（2017）21-0230-02