針對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管的臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)

徐 萍 馬志君 劉金艷 劉 敏

（江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

針對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管的臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)

徐 萍 馬志君 劉金艷 劉 敏

（江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的評(píng)價(jià)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管的護(hù)理效果。方法將我院在2013年9月至2015年9月收治的92例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組患者在留置導(dǎo)尿期間的整體舒適度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者整體舒適度（91.30%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹部手術(shù)患者在麻醉前后留置導(dǎo)尿管中，采用精細(xì)化護(hù)理的效果更好，可以有效減輕患者的不適感，值得臨床推廣。

腹部手術(shù)；留置導(dǎo)尿管；精細(xì)化護(hù)理

腹部手術(shù)前后留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中會(huì)使患者膀胱痙攣，由于尿道刺激而引發(fā)尿道口疼痛，也會(huì)使患者產(chǎn)生諸多的不適感，給患者帶來(lái)較大的困擾[1]。針對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管而產(chǎn)生的諸多不適，作者采取精細(xì)化護(hù)理的方式來(lái)減輕患者的不適感，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年9月至2015年9月收治的92例腹部手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各46例。

對(duì)照組：男女比例各為31∶15，年齡26～70歲，平均年齡（52.30 ±10.78）歲。實(shí)驗(yàn)組：男女比例各為27∶19，年齡27～71歲，平均年齡（51.27±10.34）歲。兩組腹部手術(shù)患者的各項(xiàng)基線資料對(duì)比差別不大（P＞0.05），可以進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，簡(jiǎn)單向患者說(shuō)明留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理，過(guò)程如下：

1.2.1 心理護(hù)理：在患者入院后，了解患者的病情情況，主動(dòng)與患者交流溝通，為患者講解導(dǎo)尿管的作用和功能，并將導(dǎo)尿管的詳細(xì)操作過(guò)程告知患者，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，以緩解緊張不安的負(fù)面情緒[2]。

1.2.2 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：對(duì)初次留置尿管的患者不宜使用過(guò)粗的尿管，男性患者一般采用12～16號(hào)尿管，女性患者16～18號(hào)為宜。由于腹部手術(shù)前后患者活動(dòng)少，插管時(shí)間一般不超過(guò)一周，因此氣囊內(nèi)可注入5～7 mL無(wú)菌注射用水，以減輕氣囊對(duì)尿道內(nèi)口的壓力及不適感。調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管角度，保持導(dǎo)尿管與尿道的平行，并用膠布固定于股內(nèi)側(cè)，避免導(dǎo)尿管扭曲、彎折或脫落，保證導(dǎo)管的暢通[3]；在術(shù)后會(huì)陰護(hù)理采用溫水清洗加潔悠神噴灑留置尿管及會(huì)陰部取代常規(guī)的會(huì)陰護(hù)理減少消毒液對(duì)患者的刺激[4]，鼓勵(lì)患者多喝水沖洗膀胱取代常規(guī)使用生理鹽水加抗生素進(jìn)行膀胱沖洗以減少細(xì)菌引起尿路感染的概率。

1.2.3 休養(yǎng)環(huán)境的安排：給患者提供干凈整潔、空氣清新、溫度適宜、遠(yuǎn)離嘈雜的病室，濕度保持在50%左右，每日對(duì)病室進(jìn)行打掃和消毒，為患者準(zhǔn)備兩套換洗衣物以及被褥；在晚上還要安排醫(yī)護(hù)人員輪流值班，以備患者出現(xiàn)其他情況時(shí)，能做及時(shí)處理[5]。

1.2.4 拔管的護(hù)理：膀胱充盈時(shí)拔管可以提高拔管后排尿的成功率，有利于患者自行排尿，拔管時(shí)可先注入石蠟油5 mL，再注入地塞米松5 mg加2%利多卡因5 mL，可以減輕患者痛苦，減少患者拔管后的并發(fā)癥，提高患者舒適度[6]。高旭華研究結(jié)果提示，患者尿路感染隨著導(dǎo)尿時(shí)間而增加，故而應(yīng)在病情允許的情況下盡量縮短留置尿管的時(shí)間[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察腹部手術(shù)患者在留置導(dǎo)尿管期間的整體舒適度情況。整體舒適度=（舒適+中度舒適）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS20.0軟件數(shù)據(jù)處理，用%表示患者在留置導(dǎo)尿管期間的整體舒適度情況，用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組患者之間的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

在采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)照組患者的舒適度分別為：舒適20例，中度舒適15例，不舒適11例，整體舒適度為76.09%；實(shí)驗(yàn)組患者：舒適28例，中度舒適14例，不舒適4例，整體舒適度為91.30%；實(shí)驗(yàn)組患者整體舒適度（91.30%）明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討 論

麻醉前留置導(dǎo)尿管可以防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生，麻醉后留置導(dǎo)尿管可以避免插尿管的疼痛，但前后過(guò)程都會(huì)給患者帶來(lái)難以忍受的不適感，造成患者對(duì)置管有恐懼心理，影響患者術(shù)后的康復(fù)效果[8]。在本文的實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，只對(duì)患者做了簡(jiǎn)單的置管注意事項(xiàng)說(shuō)明，其護(hù)理效果不如實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者采用精細(xì)化護(hù)理的方式來(lái)減輕患者留置導(dǎo)尿管的疼痛感，取得良好的效果，具體內(nèi)容如下：

首先，通過(guò)與患者的接觸來(lái)了解患者，加強(qiáng)彼此之間的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保證置管過(guò)程的順利進(jìn)行。其次，在置管的過(guò)程中，關(guān)注患者的感受，采取具體措施來(lái)緩解患者的不適感，消除患者負(fù)面情緒[9]。改變以往傳統(tǒng)的留置尿管護(hù)理方法，采用新規(guī)范的會(huì)陰護(hù)理和膀胱沖洗方法來(lái)減輕尿管的刺激，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，對(duì)術(shù)后的身體康復(fù)具有良好的效果，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程[10]。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用精細(xì)化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者整體舒適度（91.30%）明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），效果優(yōu)于對(duì)照組。因此，精細(xì)化護(hù)理更適宜在腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管中應(yīng)用，能緩解患者留置導(dǎo)管的疼痛不適感，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 危瑾.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(15):1913-1915.

[2] 于春寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(9):106-108.

[3] 韓艷艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,6(2):126-127.

[4] 李銀英.潔悠神預(yù)防留置尿管伴隨尿路感染的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(18):113-115.

[5] 李惠琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):186-187.

[6] 徐琴.留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展[J]長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2014,11(12): 105-108

[7] 高旭華.改良留置導(dǎo)尿管固定法對(duì)尿路感染及血尿發(fā)生的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(11):120-121

[8] 王改珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度和疼痛刺激度的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):118-119.

[9] 鄔術(shù)平.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):935-936.

[10] 田曉琪.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者留置尿管的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(24):180-184.

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徐州市2014年推動(dòng)科技創(chuàng)新后補(bǔ)助備案項(xiàng)目(KC14SH085)