陣發性室上性心動過速的急診治療探討

榮 磊張 慧

（1長春急救中心，吉林 長春 130025；2 吉林省人民醫院 急診內科，吉林 長春130021）

陣發性室上性心動過速的急診治療探討

榮 磊1張 慧2

（1長春急救中心，吉林 長春 130025；2 吉林省人民醫院 急診內科，吉林 長春130021）

目的探討陣發性室上性心動過速的急診治療效果。方法選取陣發性室上性心動過速患者75例，遵照隨機抽樣法原則分成2組，觀察組（n=37）采取普羅帕酮進行急診治療，對照組（n=38）則采取三磷酸腺苷治療，對比兩組患者療效和安全性。結果觀察組轉律成功率是97.30%，平均轉律時間是（0.95±0.39）min，不良反應發生率是8.11%（3/37）；對照組轉律成功率是78.95%，平均轉律時間是（21.06 ±7.18）min，不良反應發生率是26.32%（10/38）；兩組患者轉律成功率、平均轉律時間以及不良反應發生率的組間數據比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論陣發性室上性心動過速患者應用普羅帕酮進行急診治療效果確切，且患者不良反應發生率較低，安全可靠，可作為陣發性室上性心動過速急診治療時首選用藥方案。

陣發性室上性心動過速；普羅帕酮；三磷酸腺苷；急診

陣發性室上性心動過速屬于急診科最常見心臟病之一，實質上是陣發性發作、規則且快速的心律異常病癥，具有病情兇險和病死率高等特點，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床上主要應用急診藥物治療，可解除患者生命危險，但不同藥物的急救效果不同。本研究將選取的75例陣發性室上性心動過速患者隨機分組，分別使用普羅帕酮、三磷酸腺苷治療，現將2組用藥效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的75例陣發性室上性心動過速患者均為醫院自2014年10月至2015年11月收治，已經臨床檢查排除合并心臟病、高血壓、重要器官器質性變、惡性腫瘤以及嚴重精神病患者，其均表現為心前區不適、心悸和心率加快等，將75例患者隨機分成觀察組與對照組，分別是37例和38例。其中，觀察組中男17例，女20例，年齡為28～70歲，平均年齡為（44.15±3.28）歲；平均病情發作時間是（1.02±0.52）h；對照組中男19例，女19例，年齡為29～70歲，平均年齡為（44.16±3.25）歲；平均病情發作時間是（1.04±0.49）h；兩組患者均就本次研究簽訂了知情同意書，且在年齡、性別、平均病情發作時間和臨床表現等資料上的比較均無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均先進行吸氧治療，并建立一條靜脈通道，給予急診藥物治療，期間醫護人員需嚴密監視患者心率變化，如出現不良反應則立即停藥，并立即實施搶救治療；對照組應用三磷酸腺苷治療，即取三磷酸腺苷二鈉注射液（生產企業：華北制藥股份有限公司；規格：2 mL：20 mg；生產批號：150901）進行靜脈滴注治療，每次20 mg，每日1次；觀察組應用普羅帕酮治療，即取普羅帕酮注射液（生產企業：西南藥業股份有限公司；規格：5 mL：17.5 mg；生產批號：151004）70 mg，溶入20 mL 10%濃度的葡萄糖注射液中予以靜脈推注治療，推注時保證速度緩慢，若用藥后20 min患者病情仍未好轉，則可重復上述治療。兩組患者如用藥后轉律失敗，可采取直流同步電復律治療。治療期間注意調整患者全身狀態，及時予以補液治療，保證其水電解質以及酸堿平衡。

1.3 觀察指標：①統計兩組患者轉律成功率，記錄其轉律時間；②統計兩組患者不良反應發生率，主要包括胸悶、咳嗽、低血壓、嘔吐等。

2 結 果

2.1 對比兩組患者轉律成功率：觀察組37例患者中，轉律成功者36例，未成功轉律者1例，其轉律成功率是97.30%（36/37）；對照組38例患者中，轉律成功者30例，未成功轉律者8例，其轉律成功率是78.95%（30/38）；兩組患者的轉律成功率組間比較差異有統計學意義（χ2=4.37，P=0.036）。.

2.2 對比兩組患者平均轉律時間：觀察組平均轉律時間是（0.95± 0.39）min，對照組平均轉律時間是（21.06±7.18）min，兩組患者平均轉律時間的組間比較差異有統計學意義（t=30.247，P=0.000）。

2.3 對比兩組患者的不良反應發生率：觀察組37例患者中，出現胸悶者1例，咳嗽者1例，低血壓者1例，其不良反應發生率是8.11%（3/37）；對照組38例患者中，出現胸悶者2例，咳嗽者3例，低血壓者3例，嘔吐2例，其不良反應發生率是26.32%（10/38）；兩組患者的不良反應發生率組間比較差異有統計學意義（χ2=4.34，P=0.037）。.

3 討 論

陣發性室上性心動過速可分為房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速[1]，其屬于心率異常類型疾病。陣發性室上性心動過速作為突發性心臟病，具有病情發作突然、終止前無先兆等特點，發作時患者心率可高達150～220次/分，需予以急診治療。若患者未能及時就診并獲得有效救治，很可能會引發心臟疾病如心力衰竭、心絞痛等[2]，甚至還可對患者生命造成威脅。故而對陣發性室上性心動過速患者以有效而合理的藥物進行治療，對改善患者預后是十分重要的[3]。

三磷酸腺苷、胺碘酮、普羅帕酮等均為陣發性室上性心動過速臨床治療常用藥物[4]，其藥效相異。本研究所用的三磷酸腺苷屬于高能化合物，其將黃嘌呤核苷酸作為根基，并采取生物發酵技術所制成，應用于陣發性室上性心動過速治療中，可為患者體內細胞生命活動供給能量，并在患者新陳代謝時，促使人體內腺嘌呤核苷三磷酸合成尿酸[5]，從而對其心臟發揮復興肌肉力量的作用。然而，因該藥物藥效持續時間較短，容易出現復律失敗情況，且患者胸悶、嘔吐以及低血壓等不良反應發生率也較高。普羅帕酮屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物之一[6]，具有競爭性β受體阻滯、膜穩定性作用，可降低人體心肌的興奮性，并延長其動作電位時程、有效不應期，從而延長傳導過程。目前，臨床上常采用普羅帕酮治療室上性異位搏動、陣發性室上性心動過速等，其藥效持久，且起效較快，血漿濃度高，因而可快速、有效降低患者心率，緩解其臨床癥狀。由本次研究結果得知，觀察組轉律成功率較高、轉律時間較短，充分證實了普羅帕酮在陣發性室上性心動過速急診治療中的顯著療效。同時，觀察組不良反應發生率低于對照組，可見普羅帕酮的藥物安全性高于三磷酸腺苷，可將普羅帕酮作為陣發性室上性心動過速急診治療的理想藥物。

綜上所述，普羅帕酮在陣發性室上性心動過速急診治療中的臨床效果肯定，其起效快、轉律成功率高，并具備藥物安全性，適宜陣發性室上性心動過速患者應用。

[1] 霍秋玉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的療效對照研究[J].用臨床醫藥雜志,2012,16(19):105-106.

[2] 王少波,梁錦軍,黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速療效的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,12(1): 2-4.

[3] 劉安全,李科民,孫紅軍,等.射頻消融治療陣發性室上性心動過速78例[J].醫學信息,2012,25(12):394-395.

[4] 金艷蓉,侯愛軍,趙京,等.體表心電圖鑒別陣發性室上性心動過速發生機制的研究[J].臨床心電學雜志,2012,13(3):179-182.

[5] 高鑫,朱俊,楊艷敏,等.鹽酸關附甲素與普羅帕酮對比終止陣發性室上性心動過速的隨機雙盲多中心試驗[J].中華心血管病雜志,2011,35(2):151-154.

[6] 段玲.陣發性室上性心動過速急診治療臨床分析[J].心血管病防治知識(學術版),2014,2(11):77-79.

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