小兒驚厥的臨床分析與兒科學研究

鄒 娜

（遼寧省遼陽市第二人民醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

小兒驚厥的臨床分析與兒科學研究

鄒 娜

（遼寧省遼陽市第二人民醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析小兒驚厥的病因防治與臨床意義。方法對386例患兒的病史、體格檢查、血常規、血清鈣、堿性磷酸酶、腦電圖、腦脊液、腦CT或核磁共振成像、毒物檢測等臨床結果，進行臨床歸類分析。結果驚厥病因：高熱驚厥262例（67.88%），癲癇40例（10.36%），低鈣驚厥26例（6.73%），顱內出血16例（4.15%），顱內感染38例（9.84%），中毒7例（1.04%）。發病年齡以6個月～1歲比例最高，146例占37.82%；其次是1～3歲，126例占32.64%；1～6個月，64例占16.58%；3-6歲，38例占9.84%；6～9歲，12例占3.11%。發病季節：全年均有發病，以1～4月最高，10～12月次之，5～9月最低。結論高熱驚厥為小兒驚厥的主要原因，其次為癲癇、顱內感染、維生素D缺乏、顱內出血、中毒，年齡越小發病率越高。

小兒；驚厥；病因分析；綜合防治

小兒驚厥是兒科臨床常見急癥，以嬰幼兒多見，病因復雜，可危及患兒生命，易造成患兒家長心理壓力和恐慌等社會問題[1-2]。為研究其發病特點，對本院2011年1月至2016年6月收治的386例有驚厥表現的患兒進行了臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組386例，男孩216例，女孩170例，年齡1個月～9歲，其中1～6個月64例，6個月～1歲146例，1～3歲126例，3～6歲38例，6～9歲12例。高熱驚厥262例，癲癇40例，低鈣驚厥26例，顱內出血16例，顱內感染38例，中毒4例。驚厥僅發作1次者272例，發作2次者62例，發作3次者24例，＞3次者28例。有癲癇家族史18例。發病季節：全年均有發病，以1～4月最高，10～12月次之，5～9月最低。

1.2 原發疾病：上呼吸道感染180例，支氣管炎42例，支氣管肺炎24例，腮腺炎6例，中毒性腦病10例，癲癇40例，低鈣驚厥26例，維生素K缺乏6例，外傷10例，病毒性腦炎24例，化膿性腦膜腦炎14例，鼠藥毒鼠強中毒4例。

1.3 癥狀與體征：所有患兒均有抽搐，發作時表現為四肢肌張力增高伴不自主抽動，雙眼球上翻、凝視、固定，口周發紺，牙關緊閉，有的口吐白沫，大小便失禁，抽后嗜睡或神志恢復快，抽搐時間長短不一，最短2 min，最長達55 min。伴發熱者304例，無熱驚厥82例。

1.4 輔助檢查：常規對驚厥患兒進行血常規、尿常規、糞常規、血鉀、鈉、氯、鈣、堿性磷酸酶、凝血功能進行檢測，拍胸部正側位片、疑有外傷或腦部疾患的患兒進行腦脊液檢測、腦電圖及顱腦CT或核磁共振成像檢查，疑有中毒者進行毒物檢測。

1.5 治療。治療原則：及時控制發作，維持生命功能，針對病因治療，防止復發。止驚首選地西泮，劑量0.3～0.5 mg/kg，肌注或緩慢靜脈注射，密切觀察患兒面色、呼吸、神志等變化，不能控制者可重復使用或與苯巴比妥鈉交替使用。有發熱者予藥物或物理降溫，高顱壓者予甘露醇，感染者積極控制感染，低鈣者補充鈣劑，中毒者予解毒藥物應用，同時予維持水、電解質、酸堿平衡，對癥支持治療。

2 結 果

本組患兒386例，治愈312例，好轉54例，死亡6例，自動出院14例。

3 討 論

驚厥是嬰幼兒時期最常見急癥之一。因為嬰幼兒時期其中樞神經系統發育不成熟，大腦神經細胞分化不全，樹突、髓鞘、突觸形成不完善，因此任何原因引起的大腦皮質神經元過度興奮都會出現泛化而同步放電導致驚厥的發生。本組資料顯示，在小兒驚厥性疾病中，高熱驚厥占絕大多數，為67.88%，其次為癲癇、顱內感染、低鈣驚厥、顱內出血、中毒，說明感染、發熱是小兒驚厥的主要病因。與發病年齡有很大關系，年齡越小發病率越高，以6個月～3歲嬰幼兒的比例最高。發病以冬春季為多，符合流行病學特點[3-4]。

高熱驚厥多因感染而起，多數預后良好，僅少數發展為癲癇。高熱驚厥因呼吸道感染所致者最多見，其次為顱內感染。感染發熱時組織細胞分解釋放磷，使血磷升高，血鈣降低，另外，感染發熱可使神經細胞興奮性增高，繼而發生驚厥。此時應注意鑒別顱內感染性疾病。

顱腦疾病所致的驚厥有腦部發育異常、出血、感染、缺氧、外傷、全身性代謝疾病等致病因素。根據病史、癥狀、體征區別進行血常規、血清鈣、腦電圖甚至24 h動態腦電圖、頭顱CT或核磁共振、腦脊液化驗檢查、毒物檢測等，部分不明原因的嬰幼兒驚厥未能進一步明確其病因者歸入癲癇。本組病例中有10例因外傷致顱內出血、4例毒鼠強中毒為學齡前兒童。故學齡前期應加強教育和護理，以防外傷和中毒等意外事件發生[5-6]。

鈣對于維持神經的正常興奮性具有重要的作用，血清鈣尤其是游離鈣必須保持在正常范圍內。當游離鈣低于1.0 mmol/L時，神經肌肉興奮性增高而致抽搐。維生素D缺乏、嬰幼兒生后喂養不當、消化道疾病均可導致鈣吸收障礙，加上嬰幼兒期生長發育迅速，鈣需求量大，故易引起低鈣血癥；再有感染發熱時組織細胞分解釋放磷，使血磷升高，血鈣進一步降低。本組病例中22例為小嬰兒，均發生在冬春交替時。因此預防小兒低鈣血癥應從孕期開始，鼓勵孕婦多曬太陽，及時補充維生素D及鈣劑，提倡母乳喂養，按時添加輔食，適時給嬰幼兒補充維生素D和鈣劑，多曬太陽，以預防本病的發生。維生素K是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必須的物質，維生素K缺乏可引起這些凝血因子合成障礙而出現出血傾向和凝血酶原時間延長。因此母乳喂養的嬰兒患有腸道疾病或肝膽系統疾病時可引起維生素K吸收障礙，導致缺乏而發生顱內出血。本組病例中有6例均為母乳喂養兒，并患有腹瀉病。故對患有腹瀉病的小嬰兒應及時補充維生素K制劑。盡量控制小兒驚厥發作，針對病因治療和有效預防，對減少后遺癥的產生甚為重要，治療方法靈活性，更能贏得搶救時間，提高治愈率，預防復發，改善兒童預后[7-8]。

[1] 慕容洋洋,江山,蘇寧.小兒驚厥的病因分析與臨床研究[J].中華兒科雜志,2015,52(1):33-36.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社, 2008:903-909.

[3] 龍三太,江華,蘇暢.小兒驚厥的臨床分析與臨床研究[J].小兒急救醫學雜志,2015,22(1):31-33.

[4] 胡皓天.現代兒科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:703-709.

[5] 藍如料.小兒驚厥102例臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2015, 12(3):429-430.

[6] 王慕逖.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:803-808.

[7] 王曉榕.小兒驚厥持續狀態32例臨床分析[J].實用醫藥雜志,2015, 31(23):17-20.

[8] 胡亞美,江載華.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社, 2008:2514-2519.

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：1671-8194（2017）21-0144-02