腹腔鏡下開窗術對肝囊腫的治療效果觀察

方志武

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

腹腔鏡下開窗術對肝囊腫的治療效果觀察

方志武

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察腹腔鏡下開窗術對肝囊腫的治療效果。方法2014年6月至2015年1月期間，我院選取收治的74例肝囊腫患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予腹腔鏡下開窗術治療，對照組給予常規開腹開窗術治療，對比兩組患者手術及術后恢復情況、并發癥發生情況以及1年復發情況。結果觀察組手術時間、出血量、肝功能恢復時間、術后住院時間等方面與對照組比較，存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為8.11%，對照組術后并發癥發生率為21.62%，數據差異顯著（P＜0.05）；觀察組1年復發率為2.70%，對照組1年復發率為13.51%，數據差異顯著（P＜0.05）。結論腹腔鏡下開窗術治療肝囊腫的臨床效果顯著，建議在臨床上進行推廣。

腹腔鏡；開窗術；肝囊腫；并發癥；復發

肝囊腫屬于臨床常見肝臟良性疾病，肝內膽管發育異常是導致該疾病發生的主要原因。肝囊腫對人身體影響不是很大，極少會損害肝臟或破裂出血，但不利于患者心理健康。以往臨床多給予患者傳統開腹開窗引流術治療，但因對患者機體創傷大且復發率高而不易被患者認可[1]。現階段，隨著內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡在肝囊腫治療中也取得了良好的應用效果。本文主要評價了在肝囊腫治療中腹腔鏡下開窗術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于2014年6月至2015年1月期間選取收治的74例肝囊腫患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組37例，男20例，女17例，年齡在29～77歲，平均（59.67±2.25）歲；單發囊腫29例，多發囊腫8例；對照組37例，男19例，女18例，年齡在30～79歲，平均（59.71±2.26）歲；單發囊腫30例，多發囊腫7例；本次全部入選病例術前均經影像學檢查確診，囊腫直徑在5 cm以上；均自愿簽署知情同意書，且本次研究已通過醫院倫理委員會審批。上述兩組入選病例資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：對照組患者給予常規開腹開窗術治療，給予患者全身麻醉處理后，于其右上腹肋緣下行一斜切口進入腹腔內，根據患者術前的影像學資料對囊腫位置進行確定后，切除肝臟表面大部分囊壁，并將囊液吸干凈，給予常規止血處理后逐層關閉腹腔即可。觀察組在腹腔鏡下行開窗術，給予全身麻醉處理后，于患者肚臍上行一弧形切口，長約1 cm，隨后建立二氧化碳氣腹，維持腹壓至12～14 mm Hg，隨后經切口將10 mm Trocar置入腹腔內，通過腹腔鏡對患者腹內情況進行觀察；于劍突下約3 cm位置行一小切口，置入套管針，抽取囊液，分離并切除囊腫，給予電凝止血。由于電凝止血可一定程度破壞囊壁上皮細胞，所以在囊腫切除后，可用生理鹽水反復消毒清洗，最后關閉氣腹，常規放置引流管并縫合穿刺切口即可。兩組研究對象術后均給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標：詳細記錄兩組患者手術及術后恢復情況，包括手術時間、出血量、肝功能恢復時間、術后住院時間。記錄兩組患者術后并發癥發生情況。并對其隨訪1年，統計兩組患者疾病復發情況。

2 結 果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況對比：觀察組患者手術時間為（40.85 ±5.74）min，出血量為（15.34±3.85）ml，肝功能恢復時間為（12.41±2.52）d，術后住院時間為（5.09±1.01）d；對照組患者手術時間為（70.35±5.81）min，出血量為（43.09±3.91）mL，肝功能恢復時間為（42.67±2.61）d，術后住院時間為（9.35±1.04）d，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比：觀察組術后出現肺部感染1例，腹水1例，胸水1例，并發癥發生率為8.11%（3/37例）；對照組術后出現肺部感染3例，腹水2例，胸水2例，膽漏1例，并發癥發生率為21.62%（8/37例），數據差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者1年復發率對比：觀察組1年出現復發患者1例，復發率為2.70%（1/37例）；對照組1年出現復發患者5例，復發率為13.51%（5/37例），數據差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肝囊腫有寄生蟲性及非寄生蟲性兩種類型，其中非寄生蟲性肝囊腫一般為先天性，小部分患者為腫瘤性、創傷性或炎癥性，在各個年齡階段均可發生[2]。先天性肝囊腫主要是在胚胎期淋巴管、肝內迷走膽管發育出現異常，或局部性淋巴管因炎性反應阻塞上皮增生造成管腔內分泌物潴留而導致的。通常患者無明顯臨床癥狀，對患者身體基本上無較大影響。但隨著疾病發展，囊腫直徑不斷增大，有出現囊腫破裂、感染、出血等可能性，所以需積極給予治療。肝囊腫治療目的主要以減少囊腫體積、減輕對周圍組織的壓迫及相關癥狀、改善肝臟功能為主[3]。臨床上治療肝囊腫的傳統手術方式包括超聲引導下穿刺囊腫抽液術、開腹囊腫開窗術、囊腫引流術、囊腫切除術等。上述傳統手術方式中因開腹開窗術以及切除術能夠直接觀察病灶和周圍組織的關系而廣泛應用，但對患者機體創傷大、術后恢復慢而影響其發展范圍[4]。

近年來，內鏡技術在臨床各領域的應用范圍越來越大，因符合微創技術要求，對患者機體創傷小，術后恢復快而被人們認可。在本次研究中，觀察組給予腹腔鏡下開窗術治療，對照組給予常規開腹開窗術治療，觀察組手術情況、術后恢復情況均優于對照組，且觀察組并發癥發生率、1年復發率均低于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。由此可見，肝囊腫患者接受腹腔鏡開窗術治療，機體受損小、術后恢復快且預后好。肝囊腫接受腹腔鏡開窗術治療適應證有以下幾點：①患者為無癥狀先天性單發或多發性肝囊腫，直徑在5 cm以上（包括5 cm），或患者有明顯上腹部不適癥狀，但直徑不足5 cm[5]。②創傷性囊腫。③患者肝實質囊腫壁和肝表面距離不足1 cm。④術前均接受影像學檢查，結果顯示囊腫與膽管不相通。雖然在腹腔鏡輔助下實施開窗引流術，但手術仍存在一定風險，術后有復發的可能性。所以為了保證手術治療的安全性，術前需安排患者結構CT、超聲等影像學檢查，準確確定患者腫瘤位置，對于滿足手術適應證患者給予準確切除。由于腹腔鏡觀察的是患者肝表面情況，肝臟實質內部較深的囊腫不宜盲目切除，避免損傷血管、膽管，導致膽漏、出血等不良事件發生[6]。另外，還需根據患者囊腫位置協助患者選擇恰當體位將腹腔鏡器械置入，囊腫開窗后觀察其有無外突贅生物存在，將囊腫惡變患者及囊腺癌患者排除。

綜上所述，腹腔鏡下開窗術治療肝囊腫，對患者機體損害小且術后恢復快，術后患者并發癥發生率低，預后好，臨床推廣價值高。

[1] 孫敏,曾少波,黃東,等.三種開窗引流術治療老年先天性肝囊腫的回顧性對比研究[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(1):5-8.

[2] 鄭志祥.經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療先天性肝囊腫35例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2015,24(11):124-125.

[3] 蔡茁,黃志新,婁安亭,等.腹腔鏡開窗術治療先天性肝囊腫的臨床探討[J].安徽醫學,2013,34(6):759-760.

[4] 林澤坤.腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫40例臨床療效分析[J].中外醫學研究,2013,11(27):24-25.

[5] 閆振輝.腹腔鏡下開窗引流術治療肝囊腫的臨床效果觀察[J].中國療養醫學,2014,23(7):600-601.

[6] 陳華.腹腔鏡開窗術與開腹開窗術治療肝囊腫臨床療效比較[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(4):183-184.

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