經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床觀察

王 建

（遼寧省核工業總醫院泌尿外科，遼寧 興城 125100）

經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床觀察

王 建

（遼寧省核工業總醫院泌尿外科，遼寧 興城 125100）

目的探究經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法選擇我院2014年6月至2015年5月期間所收治的72例復雜性腎結石患者，依據入院順序單雙號將其分為實驗組與參照組，各36例。實驗組患者給予經皮腎鏡碎石術治療，參照組患者給予傳統開放式手術治療，對兩組患者的術中出血量、手術時間、下床時間、住院時間、結石清除率及并發癥發生率進行對比。結果實驗組患者的術中出血量少于參照組，手術時間、下床時間、住院時間均短于參照組，結石清除率高于參照組，并發癥發生率低于參照組；組間比較差異顯著。結論經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石效果顯著，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，值得臨床廣泛推廣。

經皮腎鏡碎石術；雜性腎結石；并發癥；結石清除率

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，復雜性腎結石是指多發性腎結石、鹿角型結石、巨大腎結石、腎盞腎盂解剖功能異常腎結石等[1]。臨床是以腰部疼痛、反復尿路感染等為主要癥狀，為患者的日常生活及工作帶來嚴重影響。本文為探究復雜性腎結石的有效療法，對于我院近一年所收治的部分患者實施經皮腎鏡碎石術治療，已獲得較為顯著的治療效果，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對象均為我院2014年6月至2015年5月期間所收治的復雜性腎結石患者共72例，均經血尿常規檢查、影像學檢查被確診。依據入院順序單雙號將其分為實驗組與參照組，各36例。實驗組中男性25例，女性11例；年齡均在20～73歲，中位年齡為（51.5± 4.2）歲；雙側結石9例，單側結石27例；鹿角型結石18例，多發性結石17例，孤立腎結石1例。參照組中男性26例，女性10例；年齡均在22～69歲，中位年齡為（51.9±4.5）歲；雙側結石10例，單側結石26例；鹿角型結石16例，多發性結石18例，孤立腎結石2例。兩組患者的臨床資料經統計學分析，P＞0.05，可以進行臨床對比。

此次研究中的所有患者及家屬均具有知情權，自愿參與研究，并已經簽署知情同意書。

1.2 方法：實驗組患者給予經皮腎鏡碎石術治療，協助患者取俯臥位，使用軟枕將其腰部適度墊高，待B超定位后，將穿刺針送至集合系統，而后使用腎穿刺筋膜擴張器進行擴張，擴張程度為Fr16，其后將腎鏡妥善置入，使用超聲聯合氣壓彈道碎石系統對患者實施鏡下碎石術，在碎石機的負壓條件下將碎石吸出，將雙J管置入，并留置腎造瘺管。術后7 d可為患者進行B超或KUB復查，如患者未見梗阻癥狀，且檢查結果顯示無殘留結石，或殘留結石的直徑在4 mm以下，則可在引流完成后將造瘺管拔出[2]；如患者復查為達到以上標準則需進行二次經皮碎石術。

參照組患者給予傳統開放術治療，針對患者的病情，對其實施腎盂切開取石術或腎輸尿管切開取石術進行治療。

兩組患者術后均給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的術中出血量、手術時間、下床時間、住院時間、結石清除率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法：此次研究中所涉及的數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，結石清除率、并發癥發生率采用百分率（n，%）表示并采用卡方檢驗，術中出血量、手術時間、下床時間、住院時間、采用均數差表示并采用t檢驗，檢驗結果顯示P＜0.05為組間比較差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的手術相關指標與恢復時間：實驗組患者手術時間為（62.5±15.6）min，術中出血量為（202.5±35.2）mL，下床活動時間為（34.8±9.6）h，住院時間為（7.2±2.5）d；參照組患者手術時間為（114.7±18.6）min，術中出血量為（315.2±51.4）mL，下床活動時間為（55.4±14.62）h，住院時間為（12.3±2.8）d；經統計學分析，均P＜0.05，組間比較差異顯著。

2.2 比較兩組患者的結石清除率：實驗組中有33例患者達到結石清除標準，結石清除率為91.67%（33/36）；參照組中有26例患者達到結石清除標準，結石清除率為72.22%（26/36）；經統計學分析，組間比較差異顯著，有統計學意義（χ2=4.5997，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率：經不同治療方法后，實驗組患者中共3例出現并發癥，并發癥發生率為8.33%（3/36）；其中包括1例輸尿管損傷，1例尿瘺，1例術中出血。參照組患者中共11例出現并發癥，并發癥發生率為30.56%（11/36）；其中包括2例輸尿管損傷，3例尿瘺，2例術中出血，4例切口感染。經統計學分析，組間比較差異顯著，有統計學意義（χ2=5.6749，P＜0.05）。

3 討 論

復雜性腎結石具有病程長的特點，與非復雜性腎結石比較，通常沒有明顯的癥狀差異。復雜性腎結石包括不完全性與完全性鹿角型，該類患者多是因結石填充腎盂腎盞，致使其解剖結構發生異常改變，隨之病情發展可引起腎衰竭，威脅患者生命[3]。臨床上，對于復雜性腎結石的治療是以清除結石、減少并發癥，最大限度保護余存腎功能為主要原則[4]。經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石具有多種優勢：該手術的視野較為清晰，可將患者的結石情況直觀的掌握，在結石定位后進行擊碎清除，降低了手術的風險。同時也在X線機的輔助條件下，可將結石全面清除，降低結石殘留情況的發生率。該手術是屬于微創手術，具有術中出血少、創傷小、恢復快等特點。而傳統開放式取石術的創傷性較大，在術后易出現感染、發熱、血尿等并發癥，不利于患者的病情康復[5]。目前的復雜性腎結石的臨床治療中，傳統開放取石術已逐漸被微創手術取代。此次研究中，實驗組患者給予經皮腎鏡碎石術治療，參照組患者予以傳統開放術治療，研究結果顯示：實驗組患者的術中出血量少于參照組，手術時間、下床時間、住院時間均短于參照組，結石清除率高于參照組，并發癥發生率低于參照組；組間比較差異顯著；這一研究結果充分說明了經皮腎鏡碎石術的有效性及安全性。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石療效確切，具有創傷小、并發癥少等優勢，具有重要的臨床實踐價值。

[1] 張偉,李進中,李海華,等.標準通道聯合微通道經皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石系統治療鹿角形腎結石[J].山東醫藥,2013,53 (15):64-65.

[2] 劉嘉,薛東煒,劉屹立,等.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的療效觀察[J].中國醫科大學學報,2013,42(7):662-663.

[3] 張艷平,劉凱隆,路保賽,等.軟性輸尿管鏡和經皮腎鏡治療腎結石的療效及安全性對比分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(11): 845-848.

[4] 王強,余小祥,周大慶,等.帶氣囊輸尿管導管在無腎積水腎結石患者經皮腎鏡碎石取石術中的應用[J].山東醫藥,2013,53(1): 74-76.

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