品管圈在降低胃腸減壓非計劃拔管率中的臨床應用

馬 燕

（武漢市中醫醫院腦病二科，湖北 武漢 430010）

品管圈在降低胃腸減壓非計劃拔管率中的臨床應用

馬 燕

（武漢市中醫醫院腦病二科，湖北 武漢 430010）

目的探討品管圈活動在降低胃管非計劃拔管率中的臨床應用情況。方法2014年2月至2016年2月80例留置胃管的患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組患者成立品管圈活動小組，對照組患者給予常規管道護理方法，對比分析兩組患者的胃管拔管率。結果實驗組患者的胃管拔管率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論品管圈活動可以及時發現、有效解決護理工作中現存的問題，大大提高了護理滿意度以及護理質量、降低胃管非計劃拔管率，值得臨床中廣泛推廣應用。

品管圈；胃管非計劃性拔管；應用

非計劃性拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，是指未經醫護人員同意或者醫護人員操作不當，患者將插管自行拔出或未按照計劃留置需提前拔出[1-3]。它直接關系到患者的安全及有效治療[4]，而品管圈是應用品質管理的簡易統計方法由同一工作性質的人員自發組織形成的小組，分析、解決工作場所發生的問題。2014年2月至2016年2月我院開展了品管圈在降低胃腸減壓非計劃拔管率中的臨床應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2016年2月在本科病房80例留置胃管的患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組成立品管圈活動小組，采取相應護理措施，對照組患者給予常規管道護理方法。實驗組中男25例，女15例，平均年齡（65.05±4.18）歲；對照組中男19例，女21例，平均年齡（66.25±3.87）歲。兩組患者的性別、年齡一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：圈員全部為女性，自愿報名參加，職稱：護師6人，主管護師4人；文化程度：其中本科4人，大專6人；工作年限：4～19年，平均8.45年。全體圈員通過投票確定以降低胃管非計劃性拔管率，通過頭腦風暴法并結合本科室質量檢查出的重點問題。

1.2.2 非計劃性拔管原因分析

1.2.2.1 護士因素：護士對防脫管預見性不足，不能識別高危患者，在實際工作中留置胃管操作不規范，胃管固定方式不正確[5]；臨床上常規采用普通醫用膠帶固定，導管缺乏有效的固定，膠帶易被患者的汗液及面部分泌物污染而失去黏性。對高危患者重視不夠，夜間巡視不足，置管后對患者的健康教育不到位，對留置胃管患者無重點交班[6]。

1.2.2.2 患者因素：患者及家屬相關知識缺乏，患者缺乏自我保護導管的意識，依從性差，常因自我活動時不慎意外脫出。患者口干、持續的異物感、鼻咽部疼痛不適、惡心甚至嘔吐，心理上排斥留置胃管，甚至自行拔管[7-8]。

1.2.3 品管圈的應用

1.2.3.1 合理約束：保護性約束可以有效降低醫院非計劃性拔管的發生率，對神志不清、躁動的患者可適當約束。對于躁動的患者，遵醫囑給予鎮靜劑；體現人性化、舒適化護理，減少因重置胃管給患者帶來的軀體上的不適[9]。

1.2.3.2 妥善固定：良好的固定方法可有效防止胃管脫落，統一采用彈力布膠帶進行固定，分離部分左右分別環繞胃管，未分離段固定在鼻尖部，注意保持胃管合適的弧度，經常檢查是否牢固。

1.2.3.3 心理護理：護理人員及時做好患者及陪護的健康教育，多與患者溝通，采用通俗易懂的表達方式，消除患者的恐懼心理，取得患者的配合，重點講解留置胃管的目的、重要性、注意事項以及管道脫落導致的后果等。

1.2.3.4 舒適護理：注意保持病房的安靜和整潔，護理技巧等方面進行培訓，提高護士對管道的管理能力。準確進行風險評估，尤其是在為患者翻身拍背、搬運患者過程中，避免對管道牽拉、扭曲。做好患者的口腔和鼻腔護理，減輕咽喉部不適感。鼓勵患者經常變化體位[10]。1.2.4 統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件進行處理數據。計量資料采用t檢驗；計數資料實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組40例患者非計劃性拔出胃管2例，拔管率為5.0%，對照組40例患者非計劃性拔出胃管8例，拔管率為20.0%，實驗組患者的胃管拔管率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 總 結

臨床工作中，非計劃性拔管不可能完全避免，品管圈活動流程規范，可操作性強，護理人員的自身價值能有效發揮，護理人員參與的積極性高，圈員有機會學習護理質量管理的應用方法，發掘她們的管理潛能；運用品管圈管理方法管理留置胃管患者，同時提高了患者的護理安全和服務質量，大大降低了非計劃性拔管發生率，值得臨床推廣應用。

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[3] 姚智萍.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應用效果的觀察[J].護理與康復,2011,10(4):347-348.

[4] 黃桂香,張莉.護理干預對外科置管病人非計劃性拔管的影響[J].全科護理,2011,9(8C):2196-2197.

[5] 陳媛媛.集束干預措施在預防ICU非計劃性拔管中的應用[J].現代臨床護理,2011,10(8):34-36.

[6] 楊月芳.新生兒胃管留置非計劃性拔管的原因及護理對策[J].當代護士(學術版),2010(12):72-73.

[7] 封蘇平,鄭紅,姜國英,等.保護性約束對腦損傷躁動患者意外拔管的預防效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(3):343-347.

[8] 夏春紅,李崢.身體約束在老年護理中使用的研究進展[J].護理研究,2007,21(8A):1990-1992.

[9] 馮麗欽,牛玉萍,李金蓮,等.分時段人性化保護性約束對預防CCU留置胃管患者非計劃性拔管的效果觀察[J].北方藥學,2013,10 (8):123-124.

[10] 周錦華.心血管外科ICU患者非計劃性拔管的因素分析與防范[J].護理實踐與研究,2012,9(15):112-113.

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