糖皮質激素用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者動脈血氣指標的影響

吳述光侯小麗

（1 河南省新鄉市中心醫院呼吸內科，河南 新鄉 453000；2 河南省新鄉市第一人民醫院內分泌科，河南 新鄉 453000）

糖皮質激素用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者動脈血氣指標的影響

吳述光1侯小麗2

（1 河南省新鄉市中心醫院呼吸內科，河南 新鄉 453000；2 河南省新鄉市第一人民醫院內分泌科，河南 新鄉 453000）

目的探討在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中應用糖皮質激素對患者動脈血氣指標的影響。方法選取2014年3月至2016年3月期間我院接收并治療的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者140例，按隨機數字法分為觀察組（70例）和對照組（70例）。對照組進行常規抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療，觀察組進行常規治療的基礎上聯合糖皮質激素治療。觀察兩組治療效果和動脈血氣指標。結果觀察組治療有效率97.14%顯著高于對照組78.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組動脈血氣指標PaCO2、PaO2改善程度均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論應用糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療效果顯著，可有效改善患者的動脈血氣指標，值得臨床推廣。

糖皮質激素輔助治療；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；動脈血氣指標對比

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，表現為患者體內氣流不完全可逆，出現痰液增多、咳嗽、氣喘等慢性炎性反應，根據病情大致可分為穩定期慢性阻塞性肺疾病和急性加重期慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降明顯，雖然經治療后能一定程度上改善病情，但容易受外界感染，出現病情反復。而急性加重期慢性阻塞性肺疾病發作時伴有氣流受限等危險特征，是導致患者死亡的主要原因[1]。近年來，糖皮質激素被廣泛應用于呼吸系統疾病治療中，并取得了較好的治療效果。為探討其對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣指標的影響，特選擇我院慢性阻塞性肺疾病患者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2016年3月期間來我院治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的患者140例，按隨機數字法分為觀察組和對照組各70例。觀察組男38例，女32例，年齡55～75歲，平均（62.78 ±3.33）歲，病程3～10年，平均（4.5±2.2）年；對照組男36例，女34例，年齡56～76歲，平均（63.67±3.38）歲，病程3～9年，平均（4.8±2.3）年。兩組性別、病程、年齡等一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準。納入標準：①所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準；②年齡不超過85歲；③所有患者均同意加入研究且主觀配合程度良好。排除標準：患有心臟病、支氣管哮喘等嚴重器質性疾病者；患有嚴重精神疾病者。

1.3 方法：對照組患者給予常規氧療、抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療。觀察組在對照組治療方法的基礎上進行糖皮質激素治療，即注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津金耀藥業有限公司 國藥準字H20103047）40 mg Q12h，3～5 d臨床癥狀好后減量為40 mg Qd，繼續應用3 d后結合臨床癥狀及時停用。治療1周后對兩組治療效果進行對比。

1.4 觀察指標：兩組動脈血氣指標治療前、后變化情況。動脈血氣指標包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。

1.5 療效判定標準：根據動脈血氣指標及臨床表現好轉情況分為顯效、有效、無效。顯效：咳嗽、咳痰、 喘息等臨床表現明顯好轉，動脈血氣指標恢復正常；有效：咳嗽、咳痰、 喘息等臨床表現有所減輕，動脈血氣指標部分恢復；無效：咳嗽、咳痰、 喘息等臨床表現無任何好轉甚至加重，動脈血氣指標無改變或出現惡化。顯效和有效計入總有效率。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：對照組顯效35例，有效20例，無效15例，總有效率78.57%（55/70）；觀察組顯效46例，有效22例，無效2例，總有效率97.14%（68/70）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組動脈血氣指標比較：觀察組治療前PaCO2、PaO2分別為（49.37 ±2.28）mm Hg、（61.22±2.67）mm Hg，治療后分別為（38.69± 2.07）mm Hg、（92.35±1.27）mm Hg；對照組治療前PaCO2、PaO2分別為（49.29±2.12）mm Hg、（61.25±2.81）mm Hg，治療后分別為（45.79±2.13）mm Hg、（80.33±2.08）mm Hg。兩組治療前動脈血氣指標比較，差異不顯著（P＞0.05）；各組治療后與治療前相比，動脈血氣指標均明顯改善，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；兩組治療后動脈血氣指標比較，觀察組PaCO2及PaO2指標改善情況均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指慢性阻塞性肺疾病患者在短時間內咳嗽、氣喘、呼吸咳痰、困難等癥狀突然加重，出現痰液增多、變膿，并伴有發熱等嚴重不良反應，需要對治療方案進行調整。該病最常見癥狀是出現氣流受限不可逆，發病率和致死率均較高，對患者的生活質量造成嚴重影響。有學者認為[2-3]，該病發生與肺部吸入有害顆粒或有害氣體引起異常炎性反應有關。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，體內產生大量蛋白溶解酶、白三烯、血栓素A2、血小板活化因子等炎性介質，并引起血管通透性升高，氣道反應加劇，致使患者肺功能急劇下降。據相關研究顯示[4-5]，出現呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，其毛細血管不斷縮小，且肺部動脈血壓顯著升高，進而引起血流量不足和肺血流和通氣比例失調，最終出現慢性缺血缺氧等嚴重癥狀。減輕患者癥狀、阻止病情進一步惡化是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要治療目標。

本研究結果顯示，采取常規治療聯合糖皮質激素治療的觀察組治療總有效率97.14%顯著高于對照組78.57%，且觀察組PaCO2降低程度和PaO2提高程度均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。與劉興華[6]等的研究結果類似。提示臨床應用糖皮質激素治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病，可有效抑制患者肺部炎癥，改善患者動脈血氣指標。糖皮質激素是腎上腺皮質分泌的一種甾體激素，具有調節脂肪、蛋白質、糖類合成和代謝，以及抑制炎性反應作用。孫麗娜[7]等對糖皮質激素的藥理作用做過相關研究，研究認為糖皮質激素可抑制漿細胞和抗體合成，阻止炎性因子轉錄，維持溶酶體膜形態完整，提高機體對內毒素的耐受度，進而實現其抗炎、抗休克和免疫抑制作用。本研究中觀察組應用的甲潑尼龍琥珀酸鈉即是一種臨床常用的糖皮質激素，該藥極易被人體吸收，對患者肺部結構、氣管和機體修復機制損傷程度微弱，抗炎作用顯著，短期小劑量使用不良反應較小，安全性高。

綜上所述，糖皮質激素用于急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療，可有效降低動脈二氧化碳分壓，提高動脈血氧分壓，能明顯改善患者的動脈血氣指標，緩解臨床癥狀，臨床療效確切，可以推廣應用。

[1] 梁衛娟,華鋒.CRP和TNF-α在慢阻肺急性加重期病情嚴重程度判斷中的意義[J].中國現代醫生,2015,53(9):12-15.

[2] 馮瑞豐.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):326-328.

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[4] 侯新垓,劉長,南雁,等.糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7): 18-19.

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[6] 劉興華,詹荷妹,詹秋璇.糖皮質激素輔助治療急性加重期慢阻肺對患者動脈血氣指標的影響[J].臨床醫學工程,2014,21(12): 1605-1606.

[7] 孫麗娜,陳亞紅,常春,等.新病情評估方法對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者藥物治療方案的影響[J].中華醫學雜志,2015,95(8): 570-576.

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