207例結腸黑變病的臨床及內鏡分析

李曉寧 鮑 英

（遼寧省大連市第三人民醫院消化內科，遼寧 大連 116031）

207例結腸黑變病的臨床及內鏡分析

李曉寧 鮑 英

（遼寧省大連市第三人民醫院消化內科，遼寧 大連 116031）

目的探討結腸黑變病的臨床及內鏡特征。方法回顧分析2012年1月至2015年12月大連市第三人民醫院結腸鏡檢查207例結腸黑變病患者的臨床、內鏡及病理特點。結果全結腸累計者36例，占17.4%，橫結腸及右半結腸98例，占47.3%，左半結腸47例，占22.7%，累計直腸者26例，占12.7%，合并結腸息肉者32例，占15.5%，合并腸癌者8例，占3.8%。結論結腸黑變病與便秘、長期服用瀉藥有關，結腸鏡檢查是診斷結腸黑變病及隨訪的主要手段。

結腸黑變病；臨床分析；內鏡

近年來，隨著人們健康意識的提高及電子腸鏡的普及，結腸黑變病的檢出率呈上升趨勢。我院自2012年1月至2015年12月經電子腸鏡檢查4320例患者，發現結腸黑變病207例，占同期檢出率的4.8%，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本組結腸黑變病的患者中男78例，占37.6%；女129例，占62.3%；年齡27～89歲，平均年齡58.2歲，其中55歲以上143例，占69%。臨床表現有便秘、腹脹、下腹痛、排黏液便、食欲不振、有里急后重感等，其中便秘者178例，占86%，所有便秘者均服用過一種或多種瀉劑，包括番瀉葉、排毒養顏膠囊、蘆薈膠囊、牛黃解毒片、通便靈、麻仁潤腸丸等，用藥時間2個月～30年。

1.2 方法：應用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備，應用Olympus H260型電子腸鏡進行全結腸鏡檢查，全部進鏡至回腸末段，發現病灶取材，經甲醛固定，石蠟包埋，行常規HE染色病理診斷。

1.3 診斷標準[1]：①內鏡下結腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣和走啊其病變為黃色或粉紅色，呈虎皮紋狀或斑片狀。②組織學檢查為固有膜內有大量含有黑色素的單核細胞浸潤及黑色素沉著，腸壁其他層次正常。

2 結 果

內鏡結果：本組207例結腸鏡檢查均表現為：結腸黏膜不同程度的色素沉著，呈棕褐色，似豹紋狀分布，彌漫或局部限于某段結腸。其中，全結腸累計者36例，占17.4%，橫結腸及右半結腸98例，占47.3%，左半結腸47例，占22.7%，累計直腸者26例，占12.7%，合并結腸息肉者32例，占15.5%，合并腸癌者8例，占3.8%。病理結果：結腸黏膜上皮細胞正常，黏膜下層水腫，色素沉著處黏膜固有層內有較多含色素顆粒的吞噬細胞。其中合并腸息肉的病理19例為腺瘤伴上皮內瘤變低級別，8例為增生性息肉，5例為炎性息肉。

3 討 論

結腸黑變病是一種以結腸黏膜色素沉著為特征的非炎癥性、可逆性病變。病因尚不明確，目前認為慢性便秘和長期服用蒽醌類瀉藥物是其主要原因。因蒽醌類藥物作用強而迅速，許多患者樂于應用并長期依賴其通便。但長期服用會產生藥物依賴，導致結腸對腸內容物刺激的反應性下降，促使結腸運動功能紊亂，動力下降，繼而產生更嚴重的便秘[2]。此外，蒽醌類藥物還可導致結腸上皮細胞受損，促使細胞凋亡，在大腸內合成色素顆粒，沉著于固有層，被單核細胞吞噬而導致黏膜黑變[3]，且黑變的程度與服用蒽醌類藥物的時間及劑量呈正比[4]。本組研究通過分析我院近4年來經電子腸鏡檢查的4320例患者，發現結腸黑變病207例，占同期檢出率的4.8%，與國內文獻報道檢出率0.06%～5.9%[5]基本相符。其中32例患者伴有結腸息肉，占15.4%，病理為腺瘤性息肉伴低級別上皮內瘤變者19例，合并腸癌者8例，占3.8%，雖然目前對于結腸黑變病與結腸腫瘤的關系尚不十分明確[6-7]，但因其常與結腸息肉伴生，故應警惕其發生癌變，定期密切隨診。本組研究中女性檢出率2.98%，明顯高于男性的1.8%，考慮可能與女性產后便秘、過度減肥濫用蒽醌類藥物有關；老年人檢出率偏高，達3.3%，考慮與老年人胃腸功能減退，動力障礙、長期依賴蒽醌類瀉藥通便有關。通過對本組資料結果分析，我們認為，結腸黑變病女性、老年者居多，與患者長期便秘及口服蒽醌類瀉藥史有關，而且與結腸息肉關系密切，內鏡及病理檢查是診斷此病的主要手段，對易患人群應高度重視，盡早行腸鏡檢查。

總之，結腸黑變病與長期便秘及濫用瀉藥有關，它是一種可逆性病變，應積極消除病因，停用蒽醌類瀉藥，調整飲食結構，多進食纖維素多的食物，培養良好的排便習慣，加強心里指導。對于頑固性便秘患者可改用潤滑性瀉藥，胃腸動力藥、微生態制劑等調整排便。對于年齡大于55歲的便秘患者應進行必要檢查，需注意是否合并結腸息肉或癌變，積極切除息肉及隨訪腸鏡。

[1] 陳鴻,劉蕓.老年人結腸黑變病與功能性便秘的臨床特點[J].中國老年學雜志,2009,29(4):892-893.

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[4] 李健,王修齊,楊桂仙,等.藥源性消化系統疾病[M].北京:科學出版社,2001:196-199.

[5] 紀小龍,朱成,李向紅,等.結腸黑變病的病理探討[J].中華消化雜志,1994,14(1):38-39.

[6] Nusko G,Schneider B,Schneider I,et al.Anthraoid laxative use is not a risk factor for colorectal neoplasia:results of a prospective case control study[J].Gut,2000,46(5):651-655.

[7] Nusko G,Schneider B,Ernst H,e tal.Melanosis coli-a harmless pigmentation or a precancerous condition? [J].Z Gastroenterol, 1997,35(5):313-318.

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