抑肽酶和氨甲環酸對腦腫瘤切除術患者的療效分析

查 昀 顧文菊

（湖北省黃石第五人民醫院神經外科，湖北 黃石 435005）

抑肽酶和氨甲環酸對腦腫瘤切除術患者的療效分析

查 昀 顧文菊

（湖北省黃石第五人民醫院神經外科，湖北 黃石 435005）

目的分析抑肽酶和氨甲環酸對腦腫瘤切除術患者血液保護作用的療效。方法收集入我院行腦腫瘤切除術的患者90例，將其按照隨機原則進行分組，即分為對照組、抑肽酶組和氨甲環酸組，其中抑肽酶組患者在術前和術中給予患者抑肽酶靜脈滴注，劑量為8 ×103kIU/kg，氨甲環酸組同法靜脈滴注氨甲環酸，劑量為12 mg/kg，對照組患者同法給予生理鹽水靜脈滴注，記錄患者術中出血量，記錄術前、術后的血小板值以及溶栓二聚體的量。結果對照組患者的術中出血量為（1005.23±192.91）mL，血小板術前為（197.86± 51.32）×109/L，術后為（139.53±58.13）×109/L，溶栓二聚體的量術前為（0.42±0.24）mg/L，術后1 d為（1.08±0.22）mg/L；抑肽酶組患者的術中出血量為（657.38±182.43）mL，血小板術前為（201.14±55.47）×109/L，術后為（167.72±53.16）×109/L，溶栓二聚體的量術前為（0.49±0.18）mg/L，術后1 d為（0.52±0.21）mg/L；氨甲環酸組患者的術中出血量為（835.46±200.61）mL，血小板術前為（194.74±56.55）×109/L，術后為（148.43±53.12）×109/L，溶栓二聚體的量術前為（0.46±0.21）mg/L，術后1 d為（0.81 ±0.17）mg/L。結論抑肽酶能顯著減少腦腫瘤切除術患者的術中出血量，提高了手術的安全性，效果優于氨甲環酸，值得在臨床的日后工作中大力推廣應用。

腦腫瘤切除術；氨甲環酸；抑肽酶；出血量

據統計數據顯示，我國腫瘤患者呈逐年增加趨勢，腦腫瘤也不例外，雖然多見于成年人，但也有兒童患者，這與環境的不斷惡化，空氣質量的不斷下降，食品安全問題的不斷出現以及人們生活壓力的不斷增大息息相關。

腦腫瘤一個最大的特點是血管豐富，這就增加的手術的難度，很可能會因為患者術中失血過多而宣告手術失敗，所以醫務人員常在術前和術中給予患者氨甲環酸或抑肽酶靜脈注射，以減少術中的出血量，但是二者的確切療效還尚無定論[1]。本次研究我們選取了90例入我院行腦腫瘤切除術的患者，將其按照隨機原則進行分組，即分為對照組、抑肽酶組和氨甲環酸組，對三組患者術中出血量，術前、術后的血小板量和溶栓二聚體量作統計分析，結果顯示，氨甲環酸與抑肽酶均能減少腦腫瘤切除術患者的術中出血量，但是抑肽酶的療效優于氨甲環酸，提高了手術的安全性，值得臨床推廣應用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集入我院行腦腫瘤切除術患者90例，平均年齡（69.21 ±7.82）歲，腦部CT或核磁共振檢查均已確診并明確了腫瘤位置，將其按照隨機原則進行分組，即分為對照組、抑肽酶組和氨甲環酸組，每組30例患者，均已完善術前的常規檢查，調整血壓和血糖在正常范圍，三組患者在血糖、血壓、體質量、身高等方面均無差異性（P＞0.05）。患者情緒良好，醫務人員向患者家屬交待病情和手術風險，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：三組患者均采用全身麻醉的方式，手術中對患者行心電監護，嚴密觀察患者的變化，其中抑肽酶組患者在術前和術中給予患者抑肽酶靜脈滴注，劑量為8×103kIU/kg，氨甲環酸組同法靜脈滴注氨甲環酸，劑量為12 mg/kg，對照組患者同法給予生理鹽水靜脈滴注，直至手術結束。

1.2.2 評價指標：記錄患者術中出血量，記錄術前、術后的血小板值以及溶栓二聚體的量。

2 結 果

對照組患者的術中出血量為（1005.23±192.91）mL，血小板術前為（197.86±51.32）×109/L，術后為（139.53±58.13）×109/L，溶栓二聚體的量術前為（0.42±0.24）mg/L，術后1 d為（1.08±0.22）mg/L；抑肽酶組患者的術中出血量為（657.38±182.43）mL，血小板術前為（201.14±55.47）×109/L，術后為（167.72±53.16）×109/L，溶栓二聚體的量術前為（0.49±0.18）mg/L，術后1 d為（0.52±0.21）mg/L；氨甲環酸組患者的術中出血量為（835.46±200.61）mL，血小板術前為（194.74±56.55）×109/L，術后為（148.43±53.12）×109/L，溶栓二聚體的量術前為（0.46±0.21）mg/L，術后1 d為（0.81±0.17）mg/L，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，氨甲環酸與抑肽酶均能減少腦腫瘤切除術患者的術中出血量，但是抑肽酶的療效優于氨甲環酸。

3 討 論

顱腦手術風險大，手術難度高，那么減少術中出血量，提高視野的清晰度至關重要，有助于手術過程的精準操作，縮短手術時間，利于患者的預后。常應用于減少患者術中出血量的藥物有氨甲環酸和抑肽酶，已有大量文獻報道氨甲環酸和抑肽酶對于甲狀腺手術、胃腸道手術以及心臟手術的患者有極好的效果，但是對于腦腫瘤手術的療效比較尚無定論[2]。

抑肽酶通過其絲氨酸活性部分抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶及纖維蛋白溶解酶，從而抑制機體纖溶系統的激活，氨甲環酸是一種人工合成的賴氨酸類似物，競爭性的與纖溶酶原賴氨酸結合位點結合，阻礙了纖溶酶原的激活，阻止了纖維蛋白的過度降解，我們的研究證實抑肽酶和氨甲環酸通過不同的作用機制均能減少了腦腫瘤切除術患者術中出血量，但是抑肽酶組的術中出血量明顯少于氨甲環酸組，說明抑肽酶的效果更佳。另外，我們研究中還檢測了患者術前和術后的血小板的量，術前三組患者的血小板量無差異性，但是術后抑肽酶組要明顯高于其他兩組，這可能與抑肽酶減少纖維蛋白的降解產物，從而保護了血小板的黏附和聚集功能，它對于血小板的保護作用也明顯優于氨甲環酸[3]。除此之外，有報道稱抗纖溶酶的應用會增加術后患者靜脈血栓的發生率，為了評估患者預后，我們還檢測了患者術前術后的溶栓二聚體的量，它是纖維蛋白經纖溶酶溶解后的特異性產物，是體內纖溶亢進的分子標志物，可以作為靜脈血栓發生的預測指標之一，我們結果顯示抑肽酶組術后患者溶栓二聚體的量升高并不明顯，可以認定抑肽酶的應用是安全可靠的，有利于改善患者的預后[4]。

綜上所述，氨甲環酸與抑肽酶均能減少腦腫瘤切除術患者的術中出血量，但是抑肽酶的療效優于氨甲環酸，提高了手術的安全性。

[1] 楊文凱.功能區腦腫瘤切除術的臨床治療分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(5):760.

[2] 杜英杰,王古巖,楊麗靜,等.不同劑量氨甲環酸對心臟瓣膜術患者血液的保護作用[J].中國體外循環雜志,2013,11(1):4-7.

[3] 母傳利.探討圍術期應用抑肽酶減少腦腫瘤手術出血及腦水腫的臨床效果[J].臨床醫學,2015,35(1):111-112.

[4] 陳殷鈺,陳裴斐.顱腦手術后并發深靜脈血栓的危險因素及護理[J].中國農村衛生事業管理,2012,32(3):262-263.

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