全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效比較

柳志超

（遼寧省盤錦市大洼區醫院骨一科，遼寧 盤錦 124200）

全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效比較

柳志超

（遼寧省盤錦市大洼區醫院骨一科，遼寧 盤錦 124200）

目的對比全髖關節置換術和骨折內固定術兩種方法在中老年股骨頸骨折治療中的臨床價值。方法將2014年6月至2016年6月在我進行治療的48例中老年股骨頸骨折患者進行分組研究，采用數字隨機法將患者分為置換組（n=24）和固定組（n=24）分別給予治療，比較兩組患者的療效。結果固定組患者在手術基本指標（手術時間、失血量）上占據一定的優勢（P＜0.05）；但在功能評價和并發癥率上比較，置換組則占據明顯的優勢（P＜0.05）。結論在中、老年股骨頸骨折的治療中，全髖關節置換術的整體效果優于骨折內固定術，方法經驗證及文獻資料的對照效果確切，可在臨床中給予借鑒。

中老年；股骨頸骨折；全髖關節置換術；骨折內固定術

近幾年來隨著我國中老年人口比重的增長，各類以該部分人群為主要患病人群的疾病也呈現出相應的增長趨；股骨頸骨折則是臨床上相對常見的中老年骨折疾病，常用的治療方法包括全髖關節置換術和骨折內固定術兩種。為提升疾病治療效果，研究將以我院2014年6月至2016年6月收治的48例患者進行分組研究，以找尋最佳治療方法，現將研究過程及結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2016年6月在我進行治療的48例中老年股骨頸骨折患者進行分組研究，采用數字隨機法將患者分為置換組（n=24），男性15例、女性9例，平均年齡（62.9±6.9）歲，骨折分型包括：Gardn Ⅳ型11例、Ⅲ型13例；固定組（n=24），男性16例、女性8例，平均年齡（63.1±6.7）歲，骨折分型包括：Gardn Ⅳ型10例、Ⅲ型14例。資料匯總提示，兩組患者上述各項指標間均無統計學差異（P＞0.05），可進行分組研究。

1.2 方法：固定組患者行骨折內固定治療術，方法：麻醉后，將患者平臥于牽引床上，患髖墊高20°，C型臂X線透視下牽引、旋轉患肢，復位后，取大粗隆外側小切口，透視下經股骨頸內3枚克氏針品行固定，檢查無誤后選取適當長度空心拉力螺釘固定[1]；置換組患者行全髖關節置換術，方法：麻醉后，將患者側臥位于手術床，并在其髖外側做Hardinge切口，臀大肌與闊筋膜張肌間逐層進入，該環節需要特別注意的一點是不要切斷臀中肌止點[2]，然后切開關節囊，充分暴股骨頸，取出股骨頭，去除多余關節盂唇，用髖臼銼沿前傾約15°、外展約45°方向消磨髖臼軟骨至廣泛滲血，該環節要特別注意的一點是，消磨過程中需要掌握好力度，防止消磨過度，沖洗碎骨后安裝人工髖臼杯；而后保留適當股骨距后去除多余股骨頸，擴髓適當后保持15°前傾角及120°頸干角安裝假體柄部及球頭，此過程應注意擴髓力度及方向避免造成股骨干骨折；手術完成后除了嚴格檢測患者生命體征外，還要對患者行抗生素及抗凝治療，以防出現感染及血栓。

1.3 評價指標：比較兩組患者的手術基本指標（手術時間、失血量）以及術后功能評價[2]及治療期間的并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 手術指標對比：數據資料整理提示，置換組（n=24）手術時間（81.7±16.4）min，固定組（n=24）手術時間（41.4±7.1）min；兩組手術時間數據之間有統計學差異（t=11.0475，P=0.0000）。

置換組（n=24）術中失血量（379.4±65.1）mL，固定組（n=24）術中失血量（78.2±22.9）mL；兩組術中失血量數據之間有統計學差異（t=21.3819，P=0.0000）。

2.2 兩組患者功能優良率及并發癥率對比：置換組（n=24）術后功能優良率83.33%（20/24）；固定組（n=24）術后功能優良率62.50%（15/24）；置換組患者優良率更高，數據比較有差異（χ2=10.9851，P=0.0009）。

置換組（n=24）在治療康復共發生泌尿系統感染1例、肺炎1例，并發癥率8.33%；固定組（n=24）在治療康復期間共發生泌尿系統感染3例、深靜脈炎2例、肺炎1例、褥瘡1例，并發癥率29.17%。置換組患者的并發癥率更低，數據比較有差異（χ2=14.2451，P=0.0001）。

3 討 論

據全文統計數據顯示，中老年人股骨頸骨折，其股骨頭壞死率和骨折不愈合率超過30%[3]，在疾病發生率逐年提升到的情況下，選擇科學有效的治療措施具有重要的臨床意義。從本次研究來看，全髖關節置換術的優勢在于：更為牢固的固定，使得患者的術后的疼痛感持續的時間也有明顯的降低，這就意味著患者能夠在相對更短的時間內投入到康復性鍛煉中，這也是改治療方法下患者早期并發癥概率相對較低的主要原因之一[4]，同時也更利于被患者所接受；而骨折內固定術雖然通過骨折端加壓，能夠提升穩定性并有效控制疼痛感，但患者出現股骨頭壞死的概率相對較高，這也在一定程度上限制了其臨床價值。研究結果的數據比較顯示，固定組手術基本指標占優（P＜0.05），但功能優良率和并發癥率上比較，置換組均明顯占優（P＜0.05）。

綜上，我們得出最終結論：在中、老年股骨頸骨折的治療中，全髖關節置換術的整體效果優于骨折內固定術，方法經驗證及文獻資料的對照效果確切，可在臨床中給予借鑒。

[1] 婁玉健,王秀會,陸耀剛,等.空心釘內固定與初次人工全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(10):1017-1020.

[2] 郭飛.全髖關節置換術與內固定術治療中老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].中國現代醫生,2015,53(28):44-46.

[3] 段凌霄.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床觀察[J].航空航天醫學雜志,2014,25(11):1517-1518.

[4] 任洪,黃波.全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比[J].現代診與治療,2014,25(18):4126-4127.

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：1671-8194（2017）21-0052-02