超聲引導下囊內注射無水乙醇治療甲狀舌骨囊腫療效分析

王向英 王耀勇 張沛剛 馬曉暉(山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200)

超聲引導下囊內注射無水乙醇治療甲狀舌骨囊腫療效分析

王向英 王耀勇 張沛剛 馬曉暉
(山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200)

甲狀舌骨囊腫；超聲引導；囊內注射；無水乙醇

甲狀舌骨囊腫是頸部外科常見的先天性囊腫之一，系甲狀舌管未退化或未完全退化和消失，殘留上皮分泌黏液潴留所致。傳統治療方法是手術切除囊腫及其盲端，包括部分舌骨，切除不徹底容易復發,且術后頸部易留終身瘢痕[1]。筆者應用超聲引導下囊內注射無水乙醇固化治療甲狀舌骨囊腫取得了良好的療效，現報道如下。

一般資料

選取2012年1月—2016年1月山西省汾陽醫院經超聲及臨床篩查適合做無水乙醇固化治療的10例甲狀舌骨囊腫患者。術前均做間接喉鏡檢查舌盲孔部位無內瘺口，排除對酒精過敏、嚴重心腦血管基礎疾病、凝血系列異常者。10例患者均經本院倫理委員會討論、兩名主任醫師會診、征得患者及家屬同意、簽署知情同意書后入選本研究。

本組患者10例，女7例，男3例，年齡20～49歲，平均33歲。術前均經臨床及超聲診斷為甲狀腺舌骨囊腫，囊腫均位于頸正中甲狀舌骨區，可隨吞咽上下活動，無觸痛。超聲檢查囊腫，內部為液性暗區，無分割光帶及多發囊腫。本組囊腫最大為2.8 cm×2.0 cm，最小為1.8 cm×1.5 cm，平均4.5 mL。7例囊腫為紅褐色黏稠囊液，3例為清亮囊液。

應用設備及材料：探頭頻率為10 mHz的日立HITACHI彩色超聲診斷儀，無水乙醇，2%利多卡因注射液，5 mL及10 mL注射器，0.9%生理鹽水注射液，16G中心靜脈導管包。

治療方法

參照《實用介入性超聲學》中治療甲狀腺囊腫的方法[2],患者取平臥位，肩下墊枕，頭過伸以暴露頸部。超聲探測囊腫內部回聲以及囊腫與舌骨、甲狀腺等周圍組織的毗鄰關系，定位囊腫距皮膚最近部位作為穿刺點。打開16G一次性中心靜脈包，局部常規消毒后，鋪無菌洞巾，5 mL注射器抽利多卡因局部麻醉，用引導針刺入囊腔內，回抽見囊液，置入導絲，置入中心靜脈導管，抽凈囊液(同時進行蛋白定性試驗)，計量并送檢，用0.9%生理鹽水進行沖洗，并詢問患者嘴里有無異常感覺，以確定是否有內瘺管，然后注入無水乙醇(囊液的1/3～1/2)，留置4～5 min后完全抽出。重復上述方法3次，最后抽凈囊液，注入2 mL無水乙醇保留，并注入1 mL利多卡因以減低患者疼痛，拔出中心靜脈導管，并用無菌紗布壓迫針眼5 min至不出血。治療結束后觀察1 h。患者無并發癥后于6個月內每月復查超聲檢查隨訪。

治療結果

10例中無不適感，均無穿刺副損傷、喉頭水腫、皮下壞疽及囊腫感染，頸部皮膚無特殊改變。術后1個月復查，8例患者治愈；1例囊內出現絮團狀物，彩色多普勒超聲(CDFI)示囊腔內未見明顯血流信號顯示，考慮為囊液當時未抽盡而形成的蛋白變性沉積物，再過1個月后復查消失；1例囊腫縮小50 %，考慮為囊皮損傷后炎性滲出，3個月后吸收消失。6個月后復查均無復發。

討論

隨著超聲介入的興起，為良性甲狀舌骨囊腫開辟了新的治療方法。有學者應用消痔靈作為硬化劑進行治療[3]，但因其療效相對較差、療程長未能廣泛推廣使用。無水乙醇是介入治療中常用的硬化劑，其費用低廉，療效顯著。研究證實無水乙醇可使囊壁上皮細胞發生脫水、蛋白凝固變性、細胞破壞、組織收縮、失去分泌功能，使囊腫內液體不再增加，可預防囊腫復發；同時可刺激產生無菌性炎癥，使纖維組織增生，囊壁粘連、閉合、消失；因囊壁凝固硬化，對酒精的通透性降低，使其無法滲透到囊壁外組織，對囊壁周圍組織影響較小，應用無水乙醇治療肝囊腫、腎囊腫等已經廣泛應用于臨床，并療效顯著[2]。史曉龍等[4]對酒精固化治療甲狀舌骨囊腫進行報道，但因例數太少，缺少足夠的臨床價值而沒有在臨床廣泛推廣。

筆者此前曾嘗試應用教材推薦的21G酒精固化針治療良性甲狀舌骨囊腫，因管徑較細不易抽凈囊液而影響療效(具體數據尚未發表)。故本研究采用16G中心靜脈導管，因其管徑粗，有側孔可以把黏稠的囊液完全抽凈，有效提高囊內酒精濃度，從而提高了療效，且其質地柔軟，不易損傷周圍組織。

本研究組10例均取得顯著療效，與傳統手術治療相比較，具有操作簡單、方便，安全，無需住院，患者無出血，痛苦少，無并發癥和后遺癥等優點，且該方法無手術瘢痕，值得臨床推廣應用。

[1]鄔玉龍,高下,黃維國，等.甲狀舌骨囊腫(瘺管)術后復發的原因分析及處理[J].第四軍醫大學學報，1998,19(2):239-240.

[2]何文.實用介入性超聲學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2012:190-195，129-136.

[3]張庭澍，羅蓬，李利波，等.經皮穿刺囊內注射消痔靈治療小兒甲狀舌骨囊腫7例[J].微創醫學，2007,2(5):470.

[4]史曉龍,周國平. 超聲引導下無水酒精治療甲狀腺舌骨囊腫體會[J].浙江實用醫學,2001,6(6):18.

2016-06-09)