中藥口服配合穴位注射治療呃逆40例

閆東艷 劉貫華(河南省鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

中藥口服配合穴位注射治療呃逆40例

閆東艷 劉貫華
(河南省鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

呃逆；中藥口服；穴位注射

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病癥[1]。筆者選用旋覆代赭湯、橘皮湯合芍藥甘草湯加味口服，配合山莨菪堿于雙側足三里穴位注射治療呃逆患者40例，取得顯著療效，現報道如下。

一般資料

40例呃逆均為鄭州人民醫院住院和門診患者，其中男性22例，女性18例，年齡在18～75歲，病程最短3 d，最長3個月。

診斷標準[1]：①呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自主為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。②常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。③多有受涼、飲食、情志等誘發因素，起病多較急。

治療方法

1.中藥口服治療：選用旋覆代赭湯、橘皮湯合芍藥甘草湯加味。處方為：旋覆花15 g(包煎)，代赭石30 g(先煎)，清半夏15 g，黨參15 g，陳皮30 g，生白芍20 g，赤芍20 g，炙甘草10 g，生姜5片，大棗4枚。用法：每日1劑，分3次溫服，5 d為1個療程。加減：脾胃虛寒者，加干姜12 g，炒白術15 g；有熱者加竹茹10 g，有橘皮竹茹湯之意；肝氣郁滯者加香附15 g，青皮10 g；便秘者加生白術60 g，炒枳殼15 g。

2.穴位注射：選用山莨菪堿于雙側足三里穴位注射。具體方法如下：患者取仰臥位，常規消毒雙側足三里穴位后，用1 mL注射器配5號針頭抽取山莨菪堿注射液1 mL(10 mg)，快速進針約35 mm，輕度提插，當患者有酸麻脹感時，回抽針管無血后將1/2量藥液緩慢注入。同法注射對側足三里，每日1次，5 d為1個療程。特別注意：如患者有前列腺肥大、青光眼，將山莨菪堿注射液換為甲氧氯普胺注射液10 mg，方法同上。

治療結果

1.療效標準：參照《臨床疾病診斷治愈好轉標準》[2]。治愈：呃逆癥狀消失，隨訪1個月無復發；顯效：呃逆程度減輕或間隔時間延長，隨訪1個月內癥狀未加重；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

2.結果：治愈35例(占87.5%)，顯效3例(占7.5%)，無效2例(占5.0%)，總有效率95.0%。

典型病例

患者，男，62歲。近20年來間斷呃逆發作，本次再發3個月。3個月來呃逆頻繁，影響飲食及睡眠，痛苦異常，曾試用多個偏方及中藥、肌注甲氧氯普胺、異丙嗪等療效欠佳，故來本院外科住院治療，本欲行手術治療，后經人介紹前來會診。患者當時精神差，納差，大便4 d未解，舌質稍淡，苔白膩，脈緩。予上述原方加生白術60 g，大黃炭10 g，5劑。同時配合山莨菪堿雙側足三里穴位注射。患者應用后當天呃逆即減輕，5 d后基本消失，大便通暢，后停用穴位注射，用中藥方稍微調整后繼服3劑鞏固治療。2個月后隨訪無復發。

討論

歷代醫家關于呃逆病因病機的論述無外乎為外感風寒、飲食失節、情志不暢、正氣虧虛等，最終導致胃氣上逆、膈肌痙攣而致。西醫學稱之為“膈肌痙攣”，認為是膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮，是由于膈神經、迷走神經受刺激所致。呃逆的發病病位在膈肌，病機是由于胃氣上逆，癥狀是由肌肉痙攣引起，所以要治療本病，必須把握3個方面：一是必須從胃入手，也可能最初發病并不在胃，但影響到胃后才發本病，所以要治療本病，必須從胃入手；二是注意調理氣機，因為本病是氣上逆引起，氣不上逆也不會發生，所以治療時必須調理氣機；三是要解除肌肉痙攣的問題，這是引起呃逆的最直接原因。

旋覆代赭湯是治療胃氣上逆引起呃逆、噯氣的代表方，本方的立足點在胃，雖有健脾、祛痰、調肝之品，但最終目的還是在和降胃氣，所以治療本病非常適合。橘皮湯亦是仲景方，出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》，方僅橘皮、生姜兩味藥物，仲景云“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”，并云藥“下咽即愈”，故加用本方以輔助旋覆代赭湯和降胃氣。芍藥甘草湯仍是仲景方，是有名的緩解肌肉痙攣的方劑，《經方實驗錄》中有專篇關于本方的論述，認為赤芍、白芍同用效果好，經臨床驗證確如其言。

穴位注射療法是在穴位進行藥物注射，通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從而調整機體功能，改善病理狀態。因穴位注射后，藥液在穴位中存留時間較長，故可增強與延長穴位的治療功能。足三里作為胃經合穴，可降胃上逆之氣，如《靈樞·四時氣》云“取三里以下胃氣逆”。山莨菪堿為M-膽堿受體阻斷劑，可以解除平滑肌痙攣。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:230-232.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2002：319-320.

2016-05-16)