經(jīng)方治療小兒紫癜案

董兆珵(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

經(jīng)方治療小兒紫癜案

董兆珵
(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

患者，男，6歲，2015年3月28日來診。患者主訴皮膚紫癜反復(fù)3個月。患者父母代述2014年12月25日出現(xiàn)皮膚紫癜，2015年1月17日入北京某醫(yī)院，又于3月2日二次住院,3月6日出院，西醫(yī)診斷：過敏性紫癜，紫癜腎。尿蛋白高于正常值，紅細胞滿視野，現(xiàn)已停用激素。刻下癥見：四肢滿布斑點、紫癜，有時腹痛，臍上腹痛劇，難忍。3月26日查尿蛋白(±),潛血(+++)。食則易出汗，善饑而易胃脹、噯氣。苔白膩，脈弦滑數(shù)。

辨六經(jīng)：患者臍上腹痛、脈弦數(shù)，類于少陽病；腹痛難忍、胃脹、噯氣、苔白膩，屬于里陰之太陰病。故辨六經(jīng)為少陽太陰合病。

辨方證：當結(jié)合水飲、瘀血等病理產(chǎn)物。患者四肢滿布斑點紫癜、尿潛血、腹痛痛點明確，屬于血瘀；苔膩、脈滑，屬于水濕內(nèi)盛。食則汗出是因水濕太盛，進食導(dǎo)致中焦運動，使其外溢為汗。辨為少陽太陰合病，血瘀水盛證。患者有少陽證，且臍上腹痛、善饑，類于大柴胡證，但胃脹、噯氣，不耐攻伐。故方選四逆散合當歸芍藥散合赤小豆當歸散加茜草。

處方：柴胡12 g，枳實10 g，白芍10 g，炙甘草6 g，當歸10 g，川芎6 g，蒼術(shù)10 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，茜草10 g，赤小豆15 g，7劑。

二診：紫癜全消，無腹痛，尿蛋白(-)，潛血(++)，微口干，兩目下黑，苔白脈細。辨六經(jīng)同前。上方加桔梗10 g，7劑。

按:紫癜的中醫(yī)病名即“紫癜風”。《醫(yī)宗金鑒》云：“紫白癜風無癢痛，白因氣滯紫血凝，熱體風浸濕相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形。”治療上，用萬靈丹、密陀僧散發(fā)汗，即以汗法治療本病。本案患者無明顯太陽證或少陰證，而以少陽太陰合病為主，所以不必用汗法治療。

本案患者柴胡證不明顯，似于大柴胡證而不可攻。故處以四逆散合赤小豆當歸散，加茜草以止血。茜草“主寒濕風痹，黃疸，補中”。胡希恕先生認為茜草苦寒，活血涼血，治在陽明。二診微口干，類于“但欲漱水不欲咽”，而且兩目下黑，是瘀血的表現(xiàn)，故加桔梗，強化活血化瘀的力度。

2016-07-04)