羚角鉤藤湯治肝陽頭痛驗案1則

馮一帆 宗曉燕(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

羚角鉤藤湯治肝陽頭痛驗案1則

馮一帆 宗曉燕
(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

頭痛一證，首載于《內經》，在《素問·風論》之中稱之為“腦風”“首風”，描述了“腦風”與“首風”的臨床特點，并指出外感與內傷是導致頭痛發生的主要原因。本文討論的是內傷頭痛中的肝陽頭痛案。現介紹如下。

患者，男，78歲，于2015年11月10日初診，以“發作性頭痛15 d，加重3 d”為主訴就診。患者于15 d前因吹風受涼后出現雙側枕部疼痛不適，呈放射性，每因轉頭時引發，每日約10余次，持續1 min左右緩解，尚未影響日常生活，未進行治療；3 d前勞累后頭痛加重，發作頻率較前增加，伴有頸部僵硬，心慌、胸悶，腰膝酸軟，口苦，心煩，納眠可，大便正常，夜尿頻數。舌質暗，苔薄黃，脈弦細數。查體：體溫36.4 ℃，心率78次/min，呼吸18次/min，血壓120/70 mmHg。慢性病容，自動體位，深淺感覺無異常，四肢肌力、肌張力正常，雙側腱反射正常，病理征未引出，雙側枕部壓痛，轉頸試驗陽性。既往史：冠心病病史2年余，偶感心慌、胸悶，未予治療；否認其他慢性病及傳染病、手術外傷、輸血史。西醫診斷：頭痛；冠心病(心律失常型)。中醫診斷：頭痛，證屬肝陽上亢。擬用天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽，清火息風。方藥組成：天麻15 g，鉤藤20 g，煅石決明15 g，桑寄生15 g ，茯苓15 g，首烏藤15 g，炒梔子12 g，黃芩9 g，川牛膝10 g，杜仲12 g，益母草15 g，炙甘草3 g，炒僵蠶15 g，全蝎9 g，細辛3 g。5劑，水煎服，每日1劑，分兩次溫服。輔以甲鈷胺針、大株紅景天注射液及天麻素注射液靜脈滴注。

2015年11月17日二診，患者慢性病容，自動體位，雙側枕部放射痛較前減輕、脹痛，耳鳴，面紅，體位改變可誘發，持續1 min左右，頸部僵硬，時有心慌、胸悶，腰膝酸軟，夜尿頻數，納眠可，大便正常。舌紅，苔黃，脈弦數。中藥調整為羚角鉤藤湯，具體方藥如下：羚羊角粉1 g，鉤藤20 g，菊花15 g，桑葉15 g，鹽益智仁30 g，桑螵蛸30 g，生地黃15 g，白芍15 g，川貝母3 g，茯苓 30 g，炙甘草 3 g。4劑后，上述癥狀明顯減輕。

2015年11月21日三診，服上藥后，患者訴頭痛程度明顯好轉，發作次數較前減少，耳鳴減輕，仍時有心慌、胸悶，腰膝酸軟，夜尿頻數，納眠可，大便正常。舌質紅，苔白，脈弦。5劑后，上述癥狀基本消失，隨訪5個月未復發。

按語：患者以雙側枕部放射性疼痛為主要表現，辨病為中醫學“頭痛”范疇，伴有口苦，心煩，面紅，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細數，辨證為肝陽頭痛，以平肝潛陽、清火息風為治則；腦為髓之海，有賴五臟之精血、六腑之清氣濡養，與肝脾腎密切相關。患者男性，年逾七十，肝脾腎虧虛，肝體陰而用陽，內藏魂，為將軍之官，肝陰不足，陰陽不相制約，肝陽偏亢，上擾清竅，故頭痛、心煩、面紅；苔薄黃，脈弦，為肝陽偏亢之征。證屬本虛標實，以標實為主，主方應用天麻鉤藤飲加減，為平肝息風、清熱活血、補益肝腎之劑。二診方選羚角鉤藤湯加減，緣患者陽亢化熱，熱極生風，頭痛且脹，舌紅，苔黃，脈弦數，故治以涼肝息風、增液舒筋。何秀山《重訂通俗傷寒論》曰：“肝藏血而主筋，凡肝風上翔，癥必頭暈脹痛……故以羚、藤、桑、菊熄風定痙為君……但火旺風生，風助火勢，最易劫傷血液，尤必佐芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急……此為涼肝熄風，增液舒筋之良方也。”

2016-05-16)