針刺治療過敏性鼻炎15例

趙明昂(廣州市中醫醫院同德門診部，廣東 廣州 510407)

針刺治療過敏性鼻炎15例

趙明昂
(廣州市中醫醫院同德門診部，廣東 廣州 510407)

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，是IgE介導的以I型變態反應為主的變態反應性疾病，臨床以鼻癢、陣發性連續噴嚏、流大量清水鼻涕及鼻塞等為主要特征。近1年來筆者采用針刺方法治療過敏性鼻炎患者15例，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

15例均為廣州市中醫醫院同德門診部患者，男9例，女6例；年齡19～45歲；病程3～10年。

診斷標準：參照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[1]。①連續噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項及以上者；并每天癥狀持續或累計1 h以上，可有眼癢、結膜充血等眼部的癥狀；②可見鼻黏膜蒼白、水腫及鼻腔水樣分泌物，可酌情行鼻內鏡和鼻竇CT等檢查，以明確診斷；③皮膚點刺試驗(SPT)；④血清特異性IgE檢測可作為過敏性鼻炎診斷的實驗室指標之一。確診過敏性鼻炎需要臨床表現與SPT或血清特異性IgE檢查結果相一致。

納入標準：①符合診斷標準的病例；②能夠堅持規范治療的患者。

排除標準：①過去6個月中接受抗過敏藥物、免疫藥物治療的過敏性鼻炎患者；②有鼻中隔偏曲矯正、鼻內鏡下鼻息肉摘除、鼻內鏡下鼻竇開放等手術者；③合并其他系統疾病者，正服用激素治療者；④惡性腫瘤患者、孕婦；⑤合并嚴重心腦血管病、高血壓病、糖尿病等疾病及感染者；⑥凝血功能障礙者；⑦精神疾病及其他不能配合檢查、治療及病史調查者。

治療方法

1.取穴：迎香、合谷、太沖。

2.操作及注意事項：患者取仰臥位，局部皮膚消毒后，先取迎香穴，向鼻翼水平進針約10 mm，雀啄法使之得氣，致眼流淚為度。次取合谷穴，直刺約15 mm，提插法使之出現酸脹感。再取太沖穴，直刺約15 mm，提插法使之出現酸脹感。諸穴留針45 min，每隔5～10 min行針1次。上述針刺治療每日1次。10 d為1個療程，間隔2 d后行第二個療程，2個療程結束后評價療效。

治療結果

1.療效判斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。①治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復發。②好轉：發作時癥狀、體征減輕，發作次數減少。③未愈：癥狀與體征無明顯改善。

2.結果：15例患者經第一個療程結束后治愈9例，好轉2例，未愈4例；第二個療程結束后，治愈4例，好轉1例，未愈1例，治愈率86.7%，總有效率為93.3%。隨訪半年，15例患者中3例有輕微癥狀復發，其中1例未愈。

討論

過敏性鼻炎也稱變態反應性鼻炎，是主要發生在鼻黏膜的疾病，有季節性及常年反復發作性的特點，其中以陣發性噴嚏、鼻塞、鼻癢、分泌大量清水樣鼻涕為主要癥狀。根據其癥狀，此病應屬中醫學“鼻鼽”范疇,《釋名·釋疾病》：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞。”“肺開竅于鼻”“鼻為肺竅,肺又主皮毛”,故外邪侵犯,首先犯肺,肺衛不固,邪犯鼻竅,正邪相爭而致鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。治療以補氣固表祛風為主。迎香為手陽明大腸經之穴,是手足陽明經之會,為治療鼻部疾病的要穴，《針灸甲乙經》言：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，僻多夷，鼽衄有癰，迎香主之。”迎香穴位于鼻的周圍，體現了“腧穴所在，主治所在”的治療規律，既能疏風散邪，又可以宣通鼻竅。合谷與太沖被稱為四關穴，明代徐鳳《針灸大全》注解《標幽賦》曰：“四關者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，太沖、合谷是也[3]。”明代楊繼洲《針灸大成》中有：“拘攣者，筋脈之拘束。閉塞者，氣血之不通。八邪者，歲以候八風之虛邪，言疾有攣閉，必驅散八風之邪也。寒者，身作顫而發熱也。熱者，身作潮而發熱也。四關者，六腑有十二原出于四關，合谷、太沖是也。故太乙移宮之日，主八風之邪，令人寒熱疼痛，若能開四關，兩手兩足，刺之而已。”[4]合谷為大腸經之穴,肺與大腸相表里,故能疏風解表,宣通鼻竅；又因大腸經過鼻旁，根據“經脈所通，主治所及”的治療規律，故能治鼻部的疾病。另外，合谷為四總穴之一，是治療五官顏面疾病之要穴。太沖為肝經之輸穴，肝經從鼻咽喉的深部到頭頂，所以肝經跟鼻咽喉有著密切的聯系。根據經絡的標本以及氣街理論，合谷與太沖都位于四肢肘膝關節以下，分別為經脈的本部和經氣街所在，通過經氣的運行和臟腑、頭面軀干部的標部發生著密切的聯系。另外，合谷和太沖分別是手陽明大腸經、足厥陰肝經的原穴，是臟腑的原氣經過和留止部位，與三焦的原氣、腎間的動氣密切相聯系，為人體生命活動的原動力，是濡養五臟六腑以及運行十二經脈的根本動力。合谷為陽明經之穴，而陽明經為多氣多血之經，偏于補氣血、活血；太沖為厥陰經之穴，而厥陰經為少氣多血之經，偏于補血及調氣。所以，合谷與太沖的配穴為陰陽之相配、氣血之相配、臟腑之相配、升降之相配的絕佳配伍，具有祛風解表、清熱利濕、通經活絡、補益氣血等功效。本研究結果表明，針刺可以防止過敏性鼻炎的反復發作以及減少發作次數，可以緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量，對過敏性鼻炎有明顯的臨床療效，且針刺是一種經濟實惠、操作簡單、副作用少的治療方法，值得臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:107-108.

[3]黃龍詳.針灸名著集成[M].北京:華夏出版社,2006:509.

[4]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛生出版社,2006:47.

2016-06-10)