王世榮運用“開鬼門”法治療腎性水腫經驗總結

牛晨媛 通訊作者：王世榮(山西省中醫院，山西 太原 030012)

王世榮運用“開鬼門”法治療腎性水腫經驗總結

牛晨媛 通訊作者：王世榮
(山西省中醫院，山西 太原 030012)

王世榮；腎性水腫；開鬼門；發汗；中藥熏蒸

王世榮教授為全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承人、第三批全國優秀中醫臨床人才。師從全國名老中醫于家菊、孫郁芝、侯振民教授，對歷代醫家及中西匯通學派之說兼收并蓄，擅長治療各種腎臟病，獲得省部級科技進步獎2項。筆者參加山西省第二批中醫藥優秀臨床人才研修班學習期間，有幸師從王世榮教授，現將其“開鬼門”治療腎性水腫的經驗總結如下。

“開鬼門”與腎性水腫

水腫是腎臟病的一個常見癥狀，是指體內水液不循常道，泛溢肌膚，臨床表現為眼瞼、頭面、四肢、腰背甚至全身水腫，嚴重者可伴有胸腹水?！毒霸廊珪诽岢鏊[的病機為“其本在腎，其標在肺，其制在脾”，主要是肺脾腎三臟通調、轉輸、蒸化水液的功能失職，而致水液潴留，泛溢肌膚所致?！秲冉洝诽岢觥伴_鬼門、潔凈府、去菀陳莝”治水三法。傳統中醫認為“鬼門”即汗孔，“開鬼門”指發汗。《內經》所謂“開鬼門”即發汗法，乃令邪隨汗解的一種治法。汗法是通過開泄腠理、調暢營衛、宣發肺氣等作用逐邪外出的一種治法[1]。《素問·陰陽應象大論》指出：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之。”《素問·玉機真藏論》云：“今風寒客于人……可汗而發也。”為汗法理論的雛形?！督饏T要略·水氣病》曰：“水，發其汗即已。”“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈?！彼[在腰以上，說明邪雖已入，尚未至深，或是身之陽氣雖減未衰，仍有可透發之機，且病位在上者屬陽，陽易于升發外泄，故《金匱要略淺注》云：“當開其腠理取汗，通陽則愈。”使滯于肌膚間水濕隨汗宣泄而出[2]。腎性水腫患者常見尿量減少，通過發汗作用，可使體內多余水分隨汗排出，從而減輕水腫。

發汗法在治療腎病水腫中的應用

1.疏風宣肺利水法。急性腎炎水腫初起或慢性腎炎水腫急性發作，多發病急，病程短，可見惡寒、發熱、咽干、咽痛、咳嗽、頭面身半以上腫甚、小便短少等為肺氣郁閉的表證證候。肺為水之上源，感受風邪，外邪襲表，肺失宣降，通調失職，風遏水阻，風水相搏，腠理閉塞，肺氣不宣，使水邪外不達皮毛，內不達下竅，泛溢肌表，發為水腫?！督饏T要略·水氣病》曰：“太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。”提出風水治療當用汗法。若風寒偏勝，則惡寒重，無汗，肢體酸疼，舌苔白滑，脈浮緊，治療當發汗解表，宣開肺氣，通其上焦，方選麻黃湯加減。若風熱偏重，則身熱較顯，煩咳，氣粗，舌苔黃，脈浮數，治療當疏風清熱，宣泄肺氣，通其上焦，常用方為銀翹散加減，或以越婢加術湯加減治療。

2.清濕熱宣肺利水法。腎病亦可見瘡毒內歸肺脾，熱毒傷肺，肺失宣肅，通調失常，水液失宣，終致水液內停，泛溢肌膚所致的水腫，癥見肌膚濕瘡，潰破痛癢，咽喉紅腫疼痛，口干、口苦，顏面身半以上水腫，小便赤澀短少或尿血，舌質紅，舌苔黃，脈浮數，可用麻黃連翹赤小豆湯以清解濕熱，宣泄肺氣，通其上焦。肺為氣之主，又為水之上源，“司通調水道，下輸膀胱”之職。若肺氣不利，易形成源流堵塞，以致上竅閉而下竅塞，麻黃、桔梗等宣肺解表可以開肺氣以疏其源，通上焦，而暢水道，使上竅通，下竅利，潴留于體內的水分從汗、尿排出而解，即所謂“提壺揭蓋”之意。

3.通陽發汗利水法。腎病水腫病程較長，臨床上病證變化多樣，往往虛實夾雜，根據其病因、病機不同，可選用健脾補腎、活血利水、行氣消腫等不同治法，但有時需輔以辛溫發汗藥治療水腫。如腎虛不能制水，水氣上迫，肺失宣肅或外寒引動內飲，則均可出現“當汗出不汗出，肢體疼重”“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”等皮毛閉塞、肺氣郁閉、表里氣滯之癥。此時，若能適度發汗，中病即止，則可一汗收功，為過渡到健脾補腎、活血利水創造條件，從而達到標本兼治的目的?！督饏T要略·水氣病》曰：“水之為病，其脈沉小，屬少陰”“水，發其汗即已。”在皮水及正水治療中，選用越婢加術湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯治療，表虛不固之風水選用防己黃芪湯，均可體現選用麻黃、桂枝、細辛、防己、生姜等辛溫發汗藥溫以通陽，開發腠理，發汗散飲，從表祛飲消腫。

中藥熏蒸在治療腎病水腫中的應用

開鬼門在外治法中的集中體現是中藥熏蒸治療，是中醫學外治法的一個重要組成部分，熏蒸時藥物透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收進入血絡經脈以疏通經絡、調和氣血。藥汽能增加皮膚的通透性和水合作用，從而加速皮膚對藥物的吸收。借藥液輕清之氣，直入腠理，以發揮散寒除濕、發汗祛風、溫通經絡、祛痛止癢的作用，達到治療目的。藥汽的熱刺激還使皮膚的毛孔開放，全身出汗，讓體內的“邪毒”隨汗排出體外。

腎臟疾病出現腎虛氣化功能障礙，尿量減少，中藥熏蒸療法能達到辛溫發汗、宣肺利水之目的，配合活血泄濁藥以加強發散效果，在熏洗的同時，可使汗出、血活、絡通、腫消、癢止、濁泄、毒清。由于肺主身之皮毛，中藥熏蒸，內歸肺臟，一則促使宣發，同時又使其肅降，發揮行使通調水道之功用，達到“提壺揭蓋”的作用，使水液從下焦膀胱而出。同時，中藥熏蒸由于溫熱效應提高機體組織的溫度，舒張毛細血管，改善微循環，使血流加快，且藥物通過皮膚組織吸收后，能調節局部免疫狀態，抑制毛細血管的通透性，抑制和減少生物活性物質的釋放，還可通過經絡、穴位的作用，使藥物效應直達臟腑。因此，中藥熏蒸療法不僅可增加皮膚的排泄功能以補充腎臟的排泄，還可通過中藥熏蒸使藥物的有效成分被肌表組織吸收，循行于經絡血脈，內達于臟腑，發揮治療作用。

王世榮教授將中藥熏蒸應用于治療慢性腎衰竭、腎病綜合征、糖尿病腎病等，排除嚴重心臟病患者、安裝心臟起搏器者、孕婦，避開皮膚破損、感染之處，皮下內出血部位等。辨證使用熏洗方治療。常用方為：黃芪、當歸、防風、五倍子、川芎、白花蛇舌草、雞血藤、白芷、佩蘭、青蒿、麻黃、羌活；偏熱可加黃柏、蒲公英；皮膚瘙癢可選苦參、白鮮皮、地膚子。治療時注意觀察患者的不良反應，如有頭昏、大汗、心悸、胸悶等癥狀出現，應及時停止；如果患者出汗過多則可損傷正氣，而汗出不足則病邪不祛。

開鬼門法是中醫保留下來的特色療法。腎病水腫臨床的特點決定了應用開鬼門法的有效性，中醫腎臟病醫師應重視此方法的應用，在臨床中不斷摸索、積累經驗，從而為腎病水腫提供簡捷有效的治療方法。

[1]羅學文,鄒川,樊平，等.中醫八法指導下應用經方治療腎病水腫[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(6)：94-95.

[2]鄧雯雯.《金匱要略》發汗祛濕法淺析[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(7):464-465.

2016-06-10)